Quill线连续缝合法在后腹腔镜肾部分切除术中应用             

　　                 ---糖尿病肾癌患者病肾重获新生烟台毓璜顶医院泌尿外科王科

　　糖尿病患者中30%的人最终会发展为糖尿病肾病

　　研究证明，糖尿病患者中接近30%的人最终会发展为糖尿病肾病，部分人进而发展成尿毒症。糖尿病引起的终末期肾脏病患者所占比例呈逐渐增加，在一些发达国家糖尿病肾病已经成为终末期肾脏病最主要的病因，在我国居第二位。

　　对于糖尿病患者，一侧肾根治性切除如雪上加霜，肾功能不全的发生率明显提高，需要透析治疗或肾移植可能性增加。

　　肾癌并非都需要根治性肾切除

　　肾癌又称肾细胞癌，是成人肾脏最常见的恶性肿瘤，其发病率约占成人恶性肿瘤的2%―3%，是泌尿系统发病率第二位的恶性肿瘤，仅次于膀胱癌。据统计全世界肾细胞癌的发病率以每年2%的速度增长，发病率增长的原因尚不清楚。随着肿瘤影像学的快速发展，特别随着多层螺旋CT的不断发展，肾癌的早期诊断率有了很大提高。目前，手术切除仍是治疗局限性肾细胞癌最有效手段。对于T1期肾癌（直径≤7cm），保留肾单位手术(NSS)是治疗肾癌的一种合理手术方式，能够最大限度的保留肾功能。肾部分切除术已经取得与根治性肾切除术相同的治疗效果，且总生存率优于根治术。根治术后发生肾功能不全是肾部分切除的2倍(22.4%vs.11.6%)。研究显示选择性肾部分切除术5年肿瘤特异生存率94.4%～100%,10年肿瘤特异生存率92%～96.7%。

　　我院一位糖尿病肾癌患者病肾重获新生

　　我院一位多年糖尿病患者查体发现右肾上极一4.5cm 大小肿瘤，按照传统治疗理念，患肾应该切除，但对于糖尿病患者无疑雪上加霜，两个肾脏不一定能够保证患者肾功能，一个肾脏更是难以保证。经过我院泌尿外科全体医生讨论，决定给予腹腔镜肾部分切除术。

　　 2013年11月29日，高振利副院长、王科和于胜强博士顺利完成了腹腔镜肾部份切除术，全部手术时间65分钟，选用带双向倒刺的Quill缝合线，采用我院首创的肾盏、肾实质连续缝合法，这种缝合方法在国内外已得到广泛应用，收到良好的效果，手术时间和缝合时间明显缩短，手术安全性明显提高。

　　王科博士介绍说，腹腔镜肾部分切除的难点在于缝合，传统缝合线张力大，对合肾脏难度较大，牵拉时容易撕裂肾脏，带倒刺的缝合线受力均匀，收线方便、缝合牢固，不容易撕裂肾脏，还可以连续缝合肾盏和肾实质，明显缩短缝合时间。我院在国际上首先应用这种缝合方法，相继在解放军总医院、北大第一医院等医得到应用，都收到明显效果。我们目前随访100余例患者，无一例尿漏发生和结石形成。