精液常规检查报告的解读―北京大学第一医院生殖中心男科就诊提示

　　北京大学第一医院生殖中心 

　　北京大学第一医院男科中心

　　 陈 亮  博士后 副主任医师北京大学第一医院男科中心陈亮

　　编者按：生殖中心男科门诊很多患者，常常对精液检查报告一筹莫展，对于上面的“异常”，显得很是紧张，那么，如何解读一份精液检查报告呢？

　　您在北大医院生殖中心就诊，拿到报告单后，首先浏览一下，发现会包括如下的主要参数：精子浓度、活力（一般只看a和b级精子，指的是前向运动精子，前向运动能力对于授精是必须的）活率和精子形态。精子浓度要求大于2000万/毫升；精子活力a≥25%或a+b级≥50%，精子活率（精子活率=a+b+c级精子）一般大于50%；正常形态精子≥15%。精液报告异常主要包括：

　　弱精子症（asthenozoospermia）：前向运动精子(progressive motility, PR，即a+b)百分率低于参考值下限。轻度弱精子症，PR≥20% ，<32%；中度弱精子症，PR≥10% ，< 20%；严重弱精子症，PR≥1% ，<10%和极度弱精子症，PR <1%。

　　少弱精子症（oligoaasthenozoospermia）：精子总数或浓度和前向运动精子(progressive motility, PR)百分率均低于参考值下限，并且应优先考虑精子总数，因为精子总数优于精子浓度。

　　少精子症（oligozoospermia）：精子总数＜39X106/mL或精子浓度＜20X106/mL，但应优先考虑精子总数，因为精子总数优于精子浓度。少精症又分为：轻度少精子症，精子浓度≥10, <15 ×106/ml；中度少精子症，精子浓度≥ 5, <10×106/ml；严重少精子症，精子浓度≥ 1, <5×106/ml、极度少精子症<1×106/ml和隐匿精子症(cryptozoospermia)，新鲜精液制备的玻片中没有精子，但在离心沉渣中可发现精子。

　　无精症，是指连续3次精液高速离心后，沉渣未见到精子。无精症患者怀孕概率是0，有精子就有怀孕概率，只不过对于男性不育患者来说，精液常规各个参数越差，怀孕概率越低。

　　关于形态：第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上；第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可；第5版世界卫生组织手册中，正常形态只要占4%以上即可，但是，由于第5版指南中，没有亚洲人的参考数据，因此，很多生殖中心仍然采用第四版的标准。这个标准的制定反应了三个问题，一是不同种族的人群对于精子质量肯定会有差异；第二，男性的精子质量呈现下降趋势，第三，检测标准的变更，但是第四版与第五版的形态学方面的标准变化不大。要考虑到精子形态学检测的局限性：一般只检查200多个精子；因此，需要过一段时间复查。形态学异常可能导致流产、胚胎停育等不良孕产结局，需要引起重视。

　　需要提示大家的是：由于精液检查的特殊性，需要在3周内复查两次，再做出病情的诊断。精液检测结果也反应的仅仅是某个时间节点的精液质量，是对受孕能力的间接评估，因此，您需要到男科门诊就诊，请男科专家为您做出详细的解读，千万不要看到“异常”的提示就惊慌失措。

　　我的门诊时间：周一全天，周二全天，周三、四、五的上午，可以直接到北京大学第一医院生殖中心挂号就诊，电话010-83573319，或者拨打北京市医院管理局114电话预约挂号。