1. 什么是狂犬病？
    狂犬病rabies一词源自拉丁语rabere,意为“胡说、乱骂”因为狂犬病毒主要侵犯神经系统，患者常出现兴奋狂躁，此病还有个特殊症状，即怕水，看见水甚至听到水即发生咽肌痉挛，故古希腊人称之为hydrophobia(恐水症)。该病是一古老疾病，最早描述可追溯至四千年前巴比伦帝国法典：“疯犬咬人致死，应出40银钱”。古罗马医生盖伦在公元200年就提出切除被疯狗咬伤的部位以防止病势发展。1804年Zinka医生用疯狗的唾液使正常的狗发病，由此推论控制游荡犬和对家犬进行检验可消除这一疾病。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心李在村
    狂犬病（又称恐水病）属人兽共患的动物源性传染病，所有温血动物都可以感染狂犬病，尤以哺乳类动物更为敏感。该病是由狂犬病毒侵入中枢神经系统而产生一系列临床症状。人患狂犬病常以感冒似的不舒服、厌食、疲劳、乏力、头痛（尤以枕部）、发热等症状开始。大多数患者的咬伤部位有疼痛、跳疼、麻木、蚁行或奇痒等异常感觉，以后逐渐出现狂躁、流涎、恐惧、肌肉痉挛，特别是咽肌更为明显。对其他一切外来刺激均极为敏感，故也恐水、怕风、怕光、怕声，最后发生昏迷死亡。以上多见的临床症状和体征属狂躁型。还有一类仅有高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛、尿失禁等症状，并不发狂，也不怕水、而以上行性麻痹为主，因呼吸肌麻痹致死者属麻痹型狂犬病。这类型较为少见。狂犬病在医学上有其独特之处。一方面其临床经过凶险，发病后几乎100％死亡，个别活愈的报告尚难重复。另一方面，病毒感染后，一般潜伏期较长，可由自动免疫获得良好的保护作用。狂犬病既可在接触前进行预防，又可以在接触后注射疫苗等防止发病。由此可见，狂犬病疫苗在控制狂犬病中起着重要作用，用疫苗来控制疾病其中狂犬病是最早的一种。1881年巴斯德从死于狂犬病的动物脑中发现了狂犬病毒，并制成狂犬病疫苗，于1885年首次为一被疯狗咬伤的9岁小孩注射，成功地阻止了发狂犬病，从此开创了狂犬病疫苗免疫预防狂犬病的新纪元。

　　2. 狂犬病有哪些罕见的临床症状？
    由于该病症复杂、多样，易误诊。据国内报道有如下七种罕见的临床表现；①以泌尿系症状为突出表现；②以阴茎勃起剧痛或外阴阵发性剧痛为早期表现；③以钩端螺旋体病肺大出血型样表现；④以呼吸道感染为主要表现；⑤以精神分裂症样表现；⑥以脊髓灰质炎和格林－巴利综合征样表现；⑦以胃肠道症状为突出表现。有人将其归纳为上感型、脑症状型、神经炎型、泌尿系感染型和肠胃型五种类型的早期临床表现，若有动物咬（抓）伤史、并伴有伤口周围感觉异常者，则应及时进行隔离观察处理。
    病例：一例罕见类型的狂犬病
    男 8岁，因阵发性阴茎勃起，勃起时阴茎剧痛，伴下腹及会阴疼痛，小便终末呈点滴状，淋漓不尽，无肉眼血尿，无畏寒发热及恶心呕吐，起病两天，于1982年8月26日以急性尿道炎、膀胱结石而入院。入院检查：体温38℃，血压90／60mmHg，脉搏64次，WBC 9600中性白细胞72％，淋巴细胞27％，单核细胞1％。8月28日11时出现上腹不适伴呕吐、烦躁不安、呼吸困难、发绀，至当日15时始出现典型恐水、吞咽困难。追问病史，于一年前右小腿曾被疯狗咬伤，方诊断为狂犬病，当晚8时40分呼吸、循环衰竭死亡。
（摘自刘增华 中华医学杂志1984，64（8）：481）

　　狂犬病9例误诊分析
    泰州市第二人民医院传染科    王开林  吴兴柳
9例狂犬病为1989.11～1992.2住院后确诊，8例未接种狂犬病疫苗，9例均为狂躁型（脑炎型）
    误诊为：癔病1、破伤风1、脑炎2、精神病、胆结石病、胃病、急腹症、胰腺炎1、支气管炎1、泌尿道结石1、脑血管病1例。潜伏期最短的一例15天，最长一例5年，发病致死时间最短为22小时，最长为9天。
    症状呈多系统表现（多达30多种）
    一例4岁狂犬病患儿，胸透（一），在外院及我院开始均疑诊为支气管炎，突出表现鼻部向外不断喷泡沫，喂水后似能吞咽，但随即鼻部更加猛烈地向外喷泡沫。最后出现嚎叫，咽肌痉挛和肌痉挛而确诊。死后分析,其鼻部向外喷泡沫实际上是一种恐水症状的特殊表现。另一例 入院是表现为上腹部阵发性疼痛，频繁呕吐、发热。胸腹部透视等多项检查未发现病变而不能确诊。后护士发现每当输液时病人十分烦躁不安，恶心呕吐症状进一步加重。患者自己多次拔掉输液针头，最后昏迷、咽肌痉挛而确诊。
    狂犬病诊断，目前主要依据动物咬伤史及典型的临床表现来确诊。麻痹型狂犬病在印度、泰国较常见，约占总数1/3，国内今年报道不到10例。（原载 南京医学情报  1993， 13（9）：15-16）

　　3. 狂犬病还应与哪些疾病相鉴别？
    狂犬病还应与类狂犬病性癔病、破伤风、注射脑组织狂犬病疫苗后的神经变态性反应及病毒性脑炎、脑型疟疾、脊髓灰质炎等神经性疾病鉴别。
    类狂犬病性癔病（狂犬病恐惧症）：多发生在一些稍懂卫生知识的人身上。鉴于狂犬病潜伏期长而不定，被动物咬伤后，由于对狂犬病过度恐惧造成，可在咬伤后数小时、数天或更长时间发生。一般比狂犬病的潜伏期短，但病程较长。曾报道有一位赤脚医生，被狗咬伤后一直有思想包袱，害怕得狂犬病。半月后因和家人吵架，精神异常兴奋，便感到喉头发紧，甚至不能饮水，自认为得了狂犬病，要求住院。但住院后一直没有怕风、流涎等症状，也不发热。十余天后仍无恶化，并已逐渐好转，但仍坚信自己患有狂犬病。最后经过说服解释、暗示和对症治疗而痊愈。
    另一例患者，男，21岁，邹县刘麻村人。1989年5月1日被犬咬伤右下肢，处理伤口后即去山东省卫生防疫站买狂犬病疫苗3支，常规注射。5月18日又去买第4、5支，因未买到精神比较紧张。在回家途中自述害怕、畏寒、腿凉、喉咙紧缩感。到家蒙被卧床，别人掀被便喊有风，冷。家长怀疑是狂犬病，便来邹县防病总站就诊。经询问有被犬咬伤史，拒查，称怕风、怕冷。据此初诊为疑似狂犬病，转县医院治疗。县医院以疑似狂犬病诊断，未住院。病人到家被关房内，两眼紧闭不说话。21日用槐树枝、中药治疗好转。病人平素寡言少语，时常生气不说话。
    体检：Bp120/80mmHg,T37.1℃.病人处于昏迷状态，唤醒后神志恍惚，能饮水，不说话，心率96次／分、律齐、心音强、腱反射减弱，巴氏征（±），余未见异常。
    24日用土法治疗，昏睡20多个小时后竟精神好转，能喝稀饭。在县防病总站注射狂犬病疫苗2支，从此好转，能下地劳动。13／6随访无异常，遂诊为“类狂犬病性癔病”。
    诊断依据：⑴被不明犬咬伤；⑵因未买到疫苗而精神紧张，出现类狂犬病系列症状；⑶病人既往有癔病性格；⑷暗示说服治疗后好转、恢复；⑸病程一个多月，可排除狂犬病。（狂犬病发作多在一周内死亡）。
    癔病是由精神刺激或被暗示引起的一类神经精神障碍，类狂犬病癔病为癔病的一种表现形式。目前此病报道较少，因此在狂犬病防治工作中对不典型狂犬病表现者要注意既往病史。
（摘自：中国人兽共患病杂志1989，5（6）：75）
    破伤风：潜伏期较短，一般6－14天。有外伤史，特别是锈铁深刺伤，症状与体征为：牙关紧闭，苦笑面容，项肌强直，角弓反张，阵发性强直性肌肉痉挛（刺激后尤易发生）吞咽困难。破伤风虽然有恐水表现，但没有狂犬病那么明显。狂犬病从前驱期开始，直到死亡，一般不超过6天，超过10天者极为少见。
    注射脑组织疫苗后出现的神经变态性反应：多发生于注射羊脑狂犬病疫苗7－8针后，症状以脑脊髓炎及多发性神经炎常见，对氢化考的松类免疫抑制剂药品有效，无“四怕”症状。
病毒性脑炎：狂犬病人在发病初期症状不典型而多样，故在秋季有乙型脑炎流行时，应多加注意鉴别。病毒性脑炎虽然表现多样，但一直没有恐水、怕风等表现，常有脖子发硬等脑膜刺激征。
    脊髓灰质炎：儿童多见。虽然最后发生肢体瘫痪，但在瘫痪后其他症状大多消退，这与狂犬病明显不同。

　　4. 怎样确诊狂犬病?
    诊断标准：
    有被疯动物咬（抓）伤史及狂犬病毒接触史（狗舔、杀狗剥皮、剥猫皮、吃疯狗肉，接触狂犬病毒污染物）等，个别人因时间较长，回忆不起被咬史，此时不要轻易否定狂犬病毒接触史。
    狂躁型患者兴奋期具有典型的狂躁、恐水、怕风、怕声、怕光、流涎等特殊症状。麻痹型患者则以上行性麻痹为主。
    以上两条可以确诊，如有必要可作如下实验室诊断
包涵体检查；②荧光抗体染色；③酶联免疫试验；④查患者血清中和抗体；⑤病毒分离等。

　　5. 狂犬病能治愈吗？
    狂犬病是一种死亡率几乎100％的疾病，一向认为是不治之症。国内曾报道有过治愈的病例，但未经病原学和血清学确诊。30年前，国外有较详细报告的2例狂犬病人得到治愈，主要是以血液与脑脊液查出高滴度的中和抗体，作为确诊狂犬病依据。但此例曾注射过脑组织或鸭胚狂犬病疫苗，这两种疫苗在个别病例可能引起特高的抗体应答，也往往引起神经性变态反应。这2例患者发疯的潜伏期及症状与注射疫苗引起的神经性变态反应有类似之处。故难排除是由注射疫苗所引起的变态反应。以后未见有重复的病例报道。
    目前，对狂犬病仍无特效治疗方法，也未见有效中草药。最近有应用秋水仙素与干扰素治愈狂犬病的报告，尚待进一步证实。有人采用各种监护和抢救方法，以及加用干扰素或干扰素诱导物，而延长病人生存期到几十天，最长可延长至4个月才死亡者。

　　6. 只有发病犬才能传染狂犬病吗？
    有教科书明确写着：“犬咬伤人后，应将犬隔离1周，观察犬是否发病如一周内犬不发病，伤者可停止注射狂犬病疫苗。”又如涉及的动物是一只狗或猫，应做观察。最好作兽疾监测10天，如此期间这只狗或猫仍健在，处理可以中止。但近年来观察发现，有些犬咬伤人后，人已发病死亡，犬仍安然无恙。国内外已有相当数量外表健康的犬携带狂犬病毒的报道。因此，一旦人被犬咬（抓）伤，都应及早彻底洗净伤口，加用抗狂犬病血清并及时注射狂犬病疫苗，以预防狂犬病发生。

　　7. 狂犬病的传染源有哪些？
    狂犬病是动物源性传染病，主要流行于狼、狐等野生动物，在流行区一切温血动物都可以感染狂犬病（显症或隐性感染）而成为传染源，尤其是哺乳动物更为敏感。由于动物的种群数量及活动范围不同，其传播狂犬病的作用不同。
    狂犬病的传染源主要有以下几种：
    ①患病家畜：狂犬和带毒犬是主要的传染源（占97.7%以上），猫占第二位（约1.8%），此外还有牛、羊、猪、马、驴等家畜（约0.3%）。
    ②患病野生动物：狼、狐、獾、浣熊、黄鼠狼、老鼠、蝙蝠等（约0.2%）。
    ③狂犬病人：狂犬病的病人唾液中含有狂犬病毒，例如：广西一疯孩咬父几天后，其父发狂犬病死亡。因此护理人员，尤其是特护人员应戴护目镜、口罩和手套。健康人被其咬伤可被感染。
    ④角膜及器官移植传染。
   
8. 怎样识别狂犬和可疑狂犬？
    人类狂犬病绝大部分是被狂犬咬（抓）伤引起的，所以识别狂犬及可疑狂犬是很重要的预防措施。狗感染狂犬病毒后大约经过3—6周的潜伏期，病初主要表现是行为明显改变（如恐惧），不食或少食，躲藏墙角，有的表现离群孤僻、出现怪食癖（如吃土、吃砖头碎片、吃草、咬木头等），约2天后进入兴奋期，吠声改变，吠叫无常，稍一逗惹或刺激就会咬人，此时狗会主动咬人而呈现一种攻击人的凶恶疯狂状态，很多人就是此时被咬的。以后病犬出现耷拉着尾巴，或尾巴夹在两条腿间，张着嘴，舌外露不能伸缩，流涎水，由于下颌紧闭压迫舌头而造成血液循环障碍，故常见舌头发紫，口舌干燥，吞咽困难，走起路来乱晃，全身毛竖起，吠叫声低哑。2-4天进入麻痹期，表现为进行性瘫痪，很快发生呼吸和循环衰竭而死亡。整个病程约3-5天，也有个别疯狗能活到2-3周。
    在疫区有下列情况之一者为可疑狂犬：
    被狂犬咬过的“健康”家犬。
    狗的行为有改变，但症状不典型而咬人。
    无故咬人后被打死或下落不明者。
    除犬外，其他家畜家禽患狂犬病有什么主要症状？
    除犬外，还有猫、猪、牛、马、羊、骡等家禽和鸡、鸭、鹅等家禽可患狂犬病，其中以猫的发病症状最明显，主要表现为乱叫、乱咬别的动物，与人接触时咬人或抓伤人的皮肤，病程3－5天即死亡，但有少数仍可存活。猪常遭疯狗的咬伤，得病后表现为不食或少食，狂躁不安，对周围杂物乱啃乱咬，主动咬人和其他动物，遇到有声响刺激，狂奔乱跳并发出短促叫声，于发病后2－3天死亡。牛、马、骡的发病症状与狗相似，早期因被咬伤口发痒，用舌舔擦，不合群，有时狂奔乱跳（牛则以角乱撞），以蹄刨土，不食、流口水，病程3－7天。羊：狂躁期短而不明显，表现不合群，有些羊乱跳乱撞，流口水，舌外伸，最后麻痹死亡，病程3－8天。家禽中鸡、鸭、鹅也可得病，但很不敏感，发病率极低，有的病后可恢复。

　　9. 什么是隐性感染和“健康”带毒者？
    隐性感染也叫做不明显感染。当病毒感染量少或病原体毒力弱、身体抵抗力强时，感染后不引起明显的临床症状，但产生了免疫力。“健康”带毒者是指无临床症状和该病病史，而能排出病原体，隐性感染不一定都成为病原携带者。但处于病原携带状态的隐性感染者在流行过程中都起着重要的传染源作用。
    例如，Nanavatil(1973)年报道印度一男孩被一只外观健康的犬咬伤后44天患狂犬病死亡。这只咬过人的犬在死前四年间曾从其唾液中分离出狂犬病毒13次，但这只犬死后，未从其脑组织中分离出狂犬病毒，也未测出抗狂犬病毒抗体。（国外医学  流行病传染病学分册  1978，6：255）
    病例  杜波 男 13岁，1976年1月28日进家门时，自家的二岁龄小黑狗起立摇尾迎接杜波，杜波与另一男孩抢玩此狗，可能杜波抓毛手重，被狗咬了右手中指，刮破但未出血，认为是自家“健康”狗误伤，未注射疫苗和免疫血清。3月13日杜波发病，畏风、怕光、恐水、烦躁不安，3月15日县医院诊断为狂犬病，抢救无效，于发病第3日死亡。至3月24日此小狗仍然一切正常，不咬人，不发狂，恐再伤人，特将狗处死，狗咬人后其正常生存56天。
（中华流行病学杂志1982，2（5）：封底）
    据黑龙江和广西地区调查发现家犬的隐性感染率为15.2％，江苏涂县为11.4％，说明许多种类的野生动物和家畜感染狂犬病毒后并没有发狂犬病，而在血清中可查出狂犬病中和抗体。

　　10. 哪些季节狗咬伤人最多？
    我国北方以3－9月为高峰。南方地区一年四季均可发生，一般高发季节主要在晚春、夏天和初秋季节。如湖南省湘潭地区就有桃花、荷花和桂花开花季节的狂犬病发病高峰。这是由于开春后，气温回升，动物发情追逐，觅食打咬活动增加，人与狗在户外活动频繁，衣着单薄，接触机会变化的缘故。