来源：2014-05-21 医学论坛网               作者：北京天坛医院普通外科 林艺

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　　十年前看断臂山，完全是不明觉厉。搞了十年医学后，便逐渐可以理会“好基友，一辈子”。因为人体中也有这么一对好基友，所谓桃花潭水深千尺，不及胆胰基友情。胆总管和胰管是天然的好基友，有图有真相噢！不黄，不暴力！

　　改编源自克氏外科学1477页

　　看到了吧，胆总管和胰管大多数情况下都是形成共同通道之后，再共同进入十二指肠，即便不形成共同通道，也是背靠背。但是，所谓一荣俱荣，一损俱损。身边有个损友，节操就注定要碎一地了。

　　一场大雨让深圳成了水城，于是大家吐槽起地下排水设施来，其实，胆总管便是肝胆系统里不折不扣的下水道。毛细胆管把肝脏日化集团的工业水收集起来，输送到了净水厂-胆囊，经过净化后通过胆总管排入主管线-十二指肠。然而，胆总管与胰腺重化公司的胰管系统基情无限，胆总管的风吹草动直接将损害睦邻友好关系。

　　当来进入主管线的通道被大结石，感染和炎症等原因影响之后，也就是所谓梗阻与反流学说。管线内部的结构和压力发生了变化，导致胆汁和小结石逆流进入胰管系统，彻底破坏了那里的风水，胰腺炎也就不期而至了。而胰腺这座重化工厂泄漏了，周围邻居就遭殃了，所谓以邻为壑就是这么一回事。顺便提一下，胰腺的邻居可还不少，胃，肠，脾，肾。。。。。

　　好在大部分的胆源性胰腺炎具有自限性倾向，也仅仅是倾向而已，因为疾病的过程是动态变化的，像瞬息万变的金融市场，像中国大妈的炒金之路，一会春天里，一会北冰洋。急性重症胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）的死亡率为10%到30%之间。当年横行中国，横扫世界的SARS（非典）死亡率为4%-20%，须知非典不长有，而 SAP常存。

　　发现问题是本事，解决问题是能力，这需要顶层设计来保证好基友不再坑爹。胆源性胰腺炎治疗如同大禹治水，高筑河堤，通畅渠道才能恢复黄河入海流。而值得一提的是ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）能够解除胆道梗阻，疏通下水道，是胆源性胰腺炎治疗之必备佳品。另外，由于祸起萧墙，该病复发率高达30%，因此最终还需要进行腹腔镜胆囊切除（Laparoscopic Cholecystectomy）解决后患。但，很多患者往往不能够理解这一点，一味希望留住胆囊。

　　须知，好基友是一辈子的，只有损友变成益友，美好未来才不愁。

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