老人心脏疼痛包括以下原因： 1、心绞痛：典型心绞痛发作存在一定特点，有明显诱因，心绞痛发作前常伴有情绪激动、劳累、受凉等原因；疼痛部位在心前区或胸骨后，疼痛性质常为压榨样疼痛或憋闷性疼痛，疼痛可以向左侧肩背部放射；典型心绞痛患者在休息后或舌下含服速效救心丸、硝酸甘油后3-5分钟能够得到缓解，但不是所有心绞痛发作都典型；如果疼痛较剧烈且持续时间较久，休息或含服硝酸甘油等药物无法缓解，需要高度怀疑患者是否存在心肌梗死，需要及时就医，到医院进行心电图、心肌损伤标志物等相关辅助检查； 2、若疼痛呈撕裂样需要排除主动脉夹层，这种情况可能需要进行主动脉增强CT检查； 3、部分老年人因为疼痛反射不灵敏，胃痛、腹痛等描述不清，可能误认为心脏疼痛，但胃痛大部分伴有恶心、呕吐，部分人可以存在腹泻症状，这种情况需要严格加以区分，需要仔细询问和体格检查，达到明确诊断。