咽食物时食管疼痛，说明食管存在病变的可能，主要的原因有以下几种：1、反流性食管炎：通常存在反酸或烧心，若炎症较为明显会出现较重的糜烂甚至溃疡，吞咽时出现食管疼痛。重度反流性食管炎的患者甚至合并食管狭窄，吞咽时感到进食困难；2、食管溃疡：见于多种疾病，包括克罗恩病、结核、白塞氏病，还可能是风湿免疫性系统疾病所累及，此时可能出现吞咽时食物对溃疡面产生刺激，从而出现疼痛感。因此需进行胃镜检查，取病理及结合其他既往病史来判断具体病因；3、食管癌：吞咽时出现食管疼痛，但主要症状是进行性吞咽困难，主要以进食时出现哽噎感为主要的临床表现。无论以上哪种情况，出现进食时食管疼痛都应进行胃镜检查明确病因，并进行有效治疗，以防出现严重并发症。