一到晚上就出现搏动性耳鸣，这种情况要考虑脑血管病比较多见，这种首先考虑有原发性疾病，特别是血管畸形，或者是有高血压等原发疾病。要考虑比如有血管畸形，特别是静脉回流障碍，通常要做相关检查。除了本身对耳科疾病，耳科的专科检查，包括耳病内窥镜或者是对听力，或者是声阻抗测试以外，还要做一些CT、核磁共振等这些神经系统检查。同时对血管要重点关注，可以做CT血管造影，也可以做核磁共振、血管造影。也可以简单做超声初步判断。这样根据其性质，特别是要考虑静脉回流障碍，这在搏动性耳鸣里非常常见。根据相关检查结果，结合临床的一些疾病危险因素综合判断，根据这些判断之后，采取相应的治疗。整体上这种痰瘀阻络比较多见，通常采用化痰、活血、通络，同时可以结合一些滋补肝肾的药，这样能够达到治疗的目的。