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室速的最佳治疗方法是什么
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浙江大学医学院附属第二医院 樊友启 副主任医师
室速为一种严重的心律失常,能明显增加死亡率,因此要根据患者状况治疗,包括药物治疗和非药物治疗,具体如下:
1、药物治疗:如果患者急诊科,血压较低,意识模糊或者失去意识,应尽快先电除颤。通过同步直流电复律、非同步直流电复律终止室速,转为正常心率。如果患者血压正常,神志较清楚,可以考虑药物治疗,包括胺碘酮、心律平、美托洛尔、利多卡因等抗心律失常药物,一般通过静脉用药,将心动过速中止,转为正常窦性心律。同时补充电解质,如硫酸镁、氯化钾,以纠正电解质紊乱,预防室性心动过速的再发;
2、非药物治疗:包括没休克状态下急性电复律、电除颤,导管消融。如患者就诊后反复进行药物治疗或者电复律,心动过速无法终止或维持正常,电复律后立即出现室速、室颤,此时只能做急诊射频消融。将导管室通过起搏标上电极,在三维标测系统下,将室速、起源点、折返环找到,设备电流折返环消断后,或者室速触发灶、起源点消掉后,恢复正常心率。有猝死家族病史的室速、室颤患者,通过药物治疗或者导管消融不能完全根治,且发作时会有生命危险,可以装ICD,即植入式心脏除颤器。患者在任何地方发生室速室颤,起搏器均能识别,并通过放电除颤恢复正常心率,挽救患者生命。
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