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快速型房颤伴心衰可以用胺碘酮吗
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河北医科大学第三医院 耿小勇 主任医师
房颤是指心房颤动,心衰是指心力衰竭,心力衰竭是各种心脏病的终末阶段,心房颤动是一种常见的心律失常。快速型心房颤动伴随心力衰竭时,要酌情考虑,在排除胺碘酮禁忌证的情况下,可以应用胺碘酮转复心房颤动或者控制房颤的快速心室率,改善心力衰竭的症状、体征、预后。当心力衰竭并发心房颤动时,能够明显加重心力衰竭的各种表现,恶化预后。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药,也就是钾通道阻断剂,在心房颤动治疗中具有重要的作用。胺碘酮一方面可以将心房颤动转成正常窦性心律,另外一方面,心房颤动病人应用胺碘酮之后,也可以明显地减慢心房颤动的快速心室率。无论是转复心房颤动为正常的窦性心律,还是控制心房颤动的快速心室率,对于心力衰竭病人都有很大的获益。快速型心房颤动伴心力衰竭时可以应用胺碘酮,前提是没有禁忌。胺碘酮在心房颤动治疗里有一系列禁忌证,比如甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、严重的房室传导阻滞、胺碘酮过敏,这些情况不可以应用胺碘酮。此外,心房颤动的病人存在转复禁忌时,应用胺碘酮有一定的风险。因为一旦心房颤动转成正常的窦性心律,会有相应的风险。比如心房颤动病人存在心房的附壁血栓,这种情况是转复的禁忌证,则不能应用药物将心房颤动转成正常窦性心律,在这种情况下应用胺碘酮也有一定的风险。一旦在有附壁血栓情况下应用胺碘酮将心房颤动转成正常窦性心律,则会在一定程度上增加血栓脱落,致栓塞的风险。
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