羟丁酸脱氢酶作为心肌酶谱里面的一项，不作为主要的参考指标，升高原因具体如下：1、器质性心脏病：心肌酶谱五项或六项都有较为明显的升高，同时伴羟丁酸脱氢酶升高，可能提示心肌损伤或心肌缺血，常见于心肌炎、心肌梗死、心律失常、心衰、心肌供血不足等情况；2、感染性疾病：呼吸道感染或消化道感染，如细菌感染、病毒感染或支原体感染，羟丁酸脱氢酶可能升高；3、肌肉发炎、肌肉损伤：剧烈活动时肌肉做功过多或者本身存在神经肌肉病，如肌肉发炎、肌肉损伤等，肌酸激酶CK伴羟丁酸脱氢酶升高；4、特殊情况：如缺氧、肿瘤，以及使用特殊药物、毒物等，也可以导致羟丁酸脱氢酶升高。