血性心包积液的原因有以下几方面：1、冠状动脉渗血：例如进行冠状动脉介入时，可能引起冠状动脉渗血，就会出现血性心包积液；2、心包疾病：如果出现心包内肿瘤，可能导致出现血性心包积液，例如心耳血管瘤、肺动脉平滑肌肉瘤以及血管肉瘤等。血性心包积液通常存在血管破裂导致，如果出现血性心包积液，需要查明病因，可以进行心脏超声。如果心脏超声没有明显提示或者没有明确病因，还可以进行磁共振检查以及PET-CT检查，明确是否存在肿瘤或者新生物，明确病因以后决定下一步的治疗。