血压200mmHg持续不降，主要包括以下几种原因：1、缺乏生活方式干预：患者继续吸烟、饮酒、饮食不规律、摄入大量的盐和脂质，虽然降压药物对治疗疾病有效，但是不配合生活方式的干预，可能达不到血压的控制目标；2、降压药物选择不合适：患者虽然服用降压药物，但是降压药物的选择种类或者剂量不合适，没有达到最大的剂量，或者没有选择适合病情的降压药物；3、合并靶器官损害：高血压患者若长期血压控制不合理，则会出现肾小球硬化或肾衰竭，进而使血压很难进一步得到有效控制；4、其他原因：部分患者因出现肾动脉狭窄、继发性高血压、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多症或皮质醇增多症，都会造成血压居高不下。