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贫血伴黄疸最可能的诊断是什么

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北京大学人民医院 吴春波 主任医师
如果贫血的患者同时合并有黄疸,最可能的诊断为溶血性贫血。溶血性贫血黄疸的特点,以间接胆红素升高为主,也可能同时合并其他的溶血指标异常,比如血中游离血红蛋白升高、结合珠蛋白下降,需结合多项化验检查,判断其是否溶血。溶血可分为急性和慢性,以及可分为在血管内和血管外,发生部位不同,其临床或者辅助检查不同,比如发生在血管内,多数以微血管破坏导致危重症的贫血为主,这时提示血栓性血小板减少性紫癜的可能性。如果是血管外溶血,免疫相关的可能性更大,主要是微抗体导致免疫相关的溶血性贫血。溶血机制比较复杂,需要结合患者的具体情况判断,明确其危重指标,比如对于血管外溶血,根据贫血的严重程度,判断病情危险程度。如果是血栓性血小板减少性紫癜,需要判断贫血的严重程度,同时可能合并血小板的减少,以及出现意识障碍、肾脏相关损伤,或者出现发烧。血栓性血小板减少性紫癜,需早发现、早诊断、早治疗,可以降低死亡率,其死亡率高达90%。发现贫血和黄疸,需要及时到医院就医。
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