把背挺直肩胛骨很突出，常见原因是消瘦、不良姿势造成的局部畸形，以及严重的脊柱疾病，具体情况如下：1、消瘦：如果患者比较消瘦，皮下脂肪较少，把背挺直后肩胛骨容易明显突出。尤其是平常缺乏体育锻炼，肌肉无法将肩胛骨固定在胸廓后面，突出更为显著；2、姿势不良：如果患者长期保持不良姿势工作或者学习，容易造成局部的畸形。即使把背挺直，肩胛骨也很突出，会伴有背部的疼痛；3、严重的脊柱疾病：如脊柱侧弯畸形、脊柱的椎间盘突出，以及脊柱骨质增生、退变，均可以导致背挺直时肩胛骨突出，并伴有脊柱的疼痛和活动受限，拍摄核磁共振、X光片能够进一步确诊。综上所述，把背挺直肩胛骨很突出，患者应及时到骨科门诊就诊，由专科医生为患者进行体格检查、影像学检查，尽快明确诊断、尽快确定肩胛骨突出的严重程度，尽快治疗。