临床上痔疮分为4度，而4度内痔是指脱出来后不能自行还纳，需要用手还纳。环状混合痔是最严重的一种痔疮，需要手术来治疗。针对环状混合痔最好的手术方式，是微创加局部的综合治疗。比如PPH手术或者STARR手术，如果做PPH手术或者STARR手术之后，效果不满意，需要同时再做大痔核的剥除，外剥内扎或者分扎进行治疗。同时需要注射硬化剂或者软化剂，如消痔灵或者芍倍溶液等，进行综合的治疗。环状混合痔使用药物治疗，效果并不好，药物治疗只能起到止血作用。环状混合痔脱出来，要让形态恢复正常或者达到比较好的治疗效果，只有手术治疗。传统的外剥内扎手术，可能需要分次的手术，环状混合痔最好是通过微创的手术，同时再加上外剥内扎或者注射术的治疗，效果会好些。