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肥厚型梗阻性心肌病手术风险
- 肥厚型梗阻性心肌病手术风险
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中国医学科学院阜外医院 樊红光 主任医师
肥厚型梗阻性心肌病的手术风险,与手术者的经验与认识相关,一个比较成熟的外科手术者,出现手术风险的几率较低,效果也比较确切。
心肌病分为三大类:第一、扩张型心肌病,即心脏越扩越大变薄。第二、限制型心肌病,即心脏内膜增生、扩张,血液进入的时候打不开。第三、肥厚型心肌病,即心室壁变得很厚。正常的心室壁的厚度在8mm左右,如果发生肥厚的情况,严重的可以达到二十多毫米,这时就会出现肥厚型心肌病。
肥厚型心肌病分为两大类,即有梗阻的与无梗阻的。有梗阻的心肌病在左室流出道会长一块肉,造成左室流出道的梗阻,血液从左心室打到主动脉里面就会受到阻碍,造成狭窄。这时候就需要进行治疗,把多余的心肌去掉,主要有两大类,第一类,可以通过酒精消融的方法,通过介入从股动脉插管,进入滋养病理心肌的血管里,把纯的无水酒精打到进去,让心肌坏死,把坏死的心肌去掉。虽然这种方法无创,但是效果不怎么确切,因为滋养血管的变异性较大,手术效果不理想,这个治疗方法可以引起剧烈的胸痛,病人比较痛苦,近年来做的比较少。
最经典的治疗方法是外科手术,通过外科手术多余的肌肉完全清除,手术的治疗效果很确切,远期的结果也很好。还可以纠正合并的问题,比如二尖瓣关闭不全等,甚至病人合并冠脉畸形,需要同期做搭桥手术。
任何方法都有一定的并发症和风险。比如导管消除手术也有并发症,如胸痛、心肌梗死,梗死的范围没法控制,引起室间隔穿孔,造成心率变慢。因为心肌旁边有个控制心脏节律传导束,一旦传导束受损以后心脏会变慢,要装起搏器。外科手术除了共同的出血、感染、损伤以外,用外科方法做肥厚型梗阻性心肌病的风险,有穿孔,即切多了造成室间隔穿孔,还有损伤到神经传导束,心脏内部传导系统就是控制节律的传导系统,传导系统就在肥厚心肌的旁边,还会造成二尖瓣的损伤。
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