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胆囊结石排出来时有什么反应
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华中科技大学同济医学院附属协和医院 张勇 主任医师
胆囊结石排出时的反应,主要与胆囊结石大小,以及是否出现梗阻密切相关。如果结石非常细小,可能会随着胆汁流动,经胆囊管、胆总管,直接排到肠腔。如果中途未出现任何梗阻,比较顺利地排出,可能患者没有感觉。如果结石比较大,若排出过程中出现嵌顿,则患者的反应会非常明显。患者可能会出现腹痛,嵌顿越严重的患者,腹痛会越厉害。还会出现胆道梗阻表现,比如经过胆囊管时,胆囊可能会肿大,病人腹痛、感染会非常明显,到胆总管里面以后,会出现黄疸表现,甚至出现发热。而到胆囊管和胰管汇合处,即肠壁位置时,一旦出现嵌顿,还有可能出现诱发胰腺炎。如果肠道最终把结石排出,顺利进入肠腔,上述症状则会逐渐消失。一部分黄疸或胰腺炎的病人,做影像学检查时,会发现胆总管略微扩张,但并未发现有结石。推测此部分患者,可能经历危险过程,顺利将结石排出。排出过程中,如果诱发胰腺炎和胆管炎,会危及患者生命。因此,希望早期发现以后,积极地人为干预,比如做ERCP,即经内镜逆行性胰胆管造影术,或手术直接从胆总管里面取出结石,会相对比较安全。因此,胆囊结石的排出,是有极高风险的过程。
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