首先病人如果痰里有血，临床上可以这样分析。痰里面出现咯血的表现，是不是确确实实是肺部疾病，如果肺里面有疾病，肺内最常见的咯血疾病就是肺结核、支扩，还有肺癌。建议病人做影像学检测，比如CT、X光片区分。如果有肺结核，影像学上应该有钙化影或者卫星灶之类，如果有支扩，有扩张支气管，有囊性或者柱状样扩张。如果有肺癌，有团块样或者结节状阴影。 还有部分人并不是肺里面出血，有可能是口腔或者鼻腔里出血。对于这类病人，比如无痛性吸血，通过鼻子擤出的血，有鼻咽癌的可能。有些病人刷牙以后出现口腔里面的血，吸入到气管咳出，可能是口腔或者口腔里面正常刷牙出现，口腔里面有炎症也会出现。还有血小板减少的病人，也可以出现刷牙后出血的表现。