同房时出现鲜血的主要原因如下：1、宫颈异常：如果流鲜血但不伴有疼痛需考虑宫颈疾病，比如良性的宫颈息肉、宫颈癌或者癌前病变。同房时出现鲜血，可能在不同房时没有出现，而同房后可能会因为擦破而不断流血，因为病变组织通常比较脆弱，触碰就容易出血。这种病人不仅同房会出血，可能平常还会出现白带增多，水样或者脓样并伴有臭味，这种情况是逐渐发生的过程，部分女性对于白带增多可能会习以为常，不认为存在异常，发现出血时才到医院进行检查；2、小便出血：部分老年妇女可能是小便带血，通常偏粉色，大量饮水后可能就会消失，这时需要对这些情况区分，及时告诉医生。