晚上睡觉时手麻可能有以下原因：

1. 睡姿不良：由于睡觉时某种姿势长时间对上肢神经施加压力，导致患者体位性感觉异常，进而出现麻木症状，一般改善体位后症状会消失。
2. 低温环境：患者长期处于低温状态或受到低温刺激，进而手部会出现麻木症状，而且睡觉时温度过低可能使症状加重。
3. 外伤及劳损：由于受到外伤或长期劳损，局部血液循环不畅，造成局部神经受损或卡压，导致睡觉时手部出现麻木症状。
4. 神经根型颈椎病：由于患者长期久坐不活动、颈部姿势异常或颈椎间盘突出、椎管狭窄等，导致神经根受到压迫，手部出现麻木症状，夜间症状会加重。
5. 腕管综合征：由于腕管内压力异常升高，睡觉时患者手腕位置的正中神经受到压迫，会导致手部出现麻木感。
6. 肘管综合征：患者既往肘部受到损害，睡眠中长时间屈肘导致尺神经在肘部尺神经沟处受压，会出现睡觉时手麻的症状。
7. 脑梗死：本病多在睡眠、休息等安静状态下发病，患者可突发一过性肢体麻木、无力等短暂性脑缺血的先兆表现，因此可出现手麻症状。此类患者应及时到医院行头部影像学检查查明病因，以避免延误病情治疗。
8. 糖尿病周围神经病变：本病患者以远端对称性多发神经病变最为多见，因此早期可出现手麻症状，有时可伴有灼烧痛、针刺痛或电击样痛。但在日常活动时不一定明显，而在夜间或睡觉过程中感觉加重。

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