一开车就紧张害怕可能有以下原因：
1. 焦虑症：开车时出现的紧张、焦虑等状况可能是焦虑症导致的。焦虑症患者往往会出现情绪焦虑、暴躁、口干等症状。患者可以在医生指导下服用帕罗西汀肠溶缓释片等药物缓解焦虑症。
2. 恐惧症：一开车就紧张害怕可能是恐惧症引起的。如果患者在开车过程中看到了车祸，或经历过车祸，就很有可能出现心理创伤，从而导致恐惧症，出现一开车就紧张、焦虑的情况。对于恐惧症，患者可以在医生指导下服用普萘洛尔片等药物，同时也可以配合暴露疗法、脱敏疗法、行为认知疗法等方式进行辅助治疗。
3. 驾车技术不娴熟：如果是新手司机，可能会因为驾车技术不娴熟以及对路况的应变能力差而感到紧张害怕。
4. 不熟悉驾驶环境：比如驾驶到不熟悉的道路或在车流拥挤的交叉路口或行驶在高速路上，司机容易产生发慌、焦虑情绪。
5. 疲劳驾驶：驾驶时间过长，导致交感神经活跃，进而引起心率加快，引起心慌不适。
6. 低血糖：进食不及时或因药物影响引起体内血糖浓度低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点，患者多表现为饥饿、心慌、颤抖等症状。
7. 贫血：因营养摄入不足或疾病因素影响，导致体内血红细胞减少，从而影响其携氧能力，所以此类患者会表现为面色苍白、心慌、头晕、乏力等现象。
8. 心脏神经症：由于焦虑、激动、精神创伤等因素影响，神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起一系列交感神经张力过高的症状，其症状多种多样，常见有心悸、心慌、呼吸困难、失眠易梦等，一般检查无器质性心脏病证据。
9. 高血压：高血压患者可能会因为血压升高而感到紧张不安。在开车时，出现交通状况变化可能会导致患者的血压上升，从而引发心理发慌。
建议在出现此类症状时，及时查明具体病因，然后根据具体的病情进行对症治疗。
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