脱离“单位” 多点执业才有意义

如果人事制度改革了，医生多点执业就有实际的意义，而且能活得很好。

据报道，省卫计委在近日提交的提案答复中透露，符合条件的医师将被允许在广东省内多点执业，并不限制执业地点数量，而多点执业注册将试行备案管理制。

医生多点执业政策从2010年开始试点到现在，是有突破，但突破感不强，没有看到实质性的突破和进展。因为在整个政策制定上，人们依然没有跳出“计划”的思维去谋划“市场”的行为，更没有从整个战略层面上去实现医生从单位人走向社会人的转变，更多的是拘泥于“多点”两字，而没有对“多点”将面临的各种挑战提出解决之道！

广东省16万多名注册医师，试点4年仅有3800多人申请。这个数字确实非常可怜！而事实上，“多点执业”的医生多了去了，有点能耐的医生，早就通过个人关系、工作关系，以“走穴”的形式行走江湖、异地执业去了。他们用“专家会诊”代替多点执业，说明医生流动的市场是存在的，而且是社会需要的，医生的劳动价值并不是单位给予的，而是社会已经给予了不同程度的认可。坦率地说，大多数有能力的医生，其价值不是通过在单位“薄利多销”来实现，而是通过他的“走穴”来实现“堤内损失堤外补”的。有院长透露，有的医生通过“走穴”所获得的报酬，至少是医院给的报酬的一倍。从这种状况来看，“医生多点执业”是让院长很尴尬的事情，是默许“走穴”还是同意“多点执业”；而医生却是既欢喜又害怕，欢喜者是为“走穴”正名，害怕者有二：多点执业推行了，我敢不敢签；多点执业之后，我的“饭碗”在哪里？医院与医生各自打着自己的算盘。

医生的铁饭碗将与所有事业单位的从业者一样，将被打破，“单位”对于医生来说，意味着什么？

只要我们认真阅读2009年的医改新方案，我们就知道公立医院的走向如何。事实上，医改5年来，我们喊了很多口号，也做了不少的尝试，却没有取得预期的效果，至今公立医院改革并没有走向正轨，医生多点执业也无法真正实现，原因是什么呢？是因为我们没有达成共识，各部门的传统观念还没有被打破，尤其是现行的人事制度严重地制约了医生的多点执业。虽然新方案要取消医院的行政级别，去行政化，但是目前来说，顶层没有一个具体的实施原则，地方人事部门也没有实施的方案。相反，“编制”却成为给予民营医院与公立医院同等“待遇”的奢侈品或“供给品”。现在即将实行的事业单位养老福利等社会化又为医生脱离单位人身份创造了条件。因此，医生成为社会人的障碍只剩下60多年“一成不变”的人事制度了，这也是最重要的人事制度还没有彻底地改革。如果人事制度改革了，医生多点执业就有实际的意义，而且能活得很好。目前，病人选择医生具有很大的盲目性。在他们眼里，只要是大医院就一定没有错，这也使得大医院的品牌更多的是“大”。当医生多点执业之后，医生的个人品牌将逐步建立，患者将改变过去“先敬罗衣后敬人”的就诊模式，转变为跟医生走或跟“中介”走，而医生的就业模式或许将转变为中介推荐或者医生自己的“网站”（医生集团、健康网站、医生app），从而替代现在的人事管理。这时候，医院的院长真正要担心的就是医生会把病人带走。我在做医院管理的时候，也应用企业的CRM（客户关系管理）来加强医院的非医技性服务管理，目的是留住老患者，吸引新患者。同时我也提出，在提倡患者第一的时候不要忘记员工也是第一。我对医院管理的理念是，留住善待患者的医生，希望医生在医院创造价值。因为医生在外“走穴”所创造的是个人价值（诊金或走穴费用），而不是创造患者看一次病的所有价值和患者的终身价值。

在新时期，医生多点执业一定要积极推进，这是一种市场的机制。与此同时，院长要改变观念，要去适应它，要通过精细化、人性化的管理，通过激励机制来吸引医生、留住医生，使医生不至于通过多点执业来补偿他的价值缺失。总之，在多点执业时代，甚至医生走向社会人状态的时候，院长应该改变自己的思路，树立新的观念：把医院建成一个吸引医生的平台，为医生提供各种成长的阶梯，让医生能够根据自己的爱好去选择发展方向，从而体现自身的价值。

廖新波（广东省卫计委巡视员 网名：医生哥波子）