记得前段时间写过一篇文章《我的孩子是缺氧了吗？》，在其中我提到过一个很重要的概念“妊娠的自然选择阶段”。这个名词起得太长了，有点拗口，今天我想把它改了，就叫做“被动抉择状态”吧。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇产科郭铭川

　　为什么叫“被动抉择”呢，因为在这个时期，我们没有办法按照我们的愿望去改变什么，孩子如果出什么问题，要么是死，要么是活，只有这两种可能，不存在通过人为努力就能增加存活机会，或者概述胎儿预后的这么一种状态。

　　这种状态不同于足月妊娠，发现宫内窘迫，我们可以立即剖宫产，孩子及时取出来，就可以很健康。也不同于早产儿，有时候母体身患严重产科合并症，不积极干预，不但妈妈病情会不断恶化，孩子在宫内还可能因为各种并发症发生死亡、出生缺陷等，这时候我们可以针对胎儿用一些促成熟的治疗，或者改善母体基础状况的治疗，能够提高早产儿预后。处于“被动抉择状态”的妊娠，不光是胎儿是被动的，孕妇及家属是被动的，连医生也是被动的。在这种状态下，无论是孕妇、孕妇家属还是医生，都是不可能对宝宝做个什么就能怎么怎么样的。

　　提出这么一个概念，主要是临床上经常遇到准父母们，因为这样那样的小问题，产生一些莫名其妙的想法和焦虑。她们会因为某件很小的事情，担心宝宝会怎么怎么样了，她们总以为医生能做点什么，宝宝能安全了。实则不然，宝宝安全不安全完全取决于它自己，它自己是安全的就是安全的，它自己不安全它就不安全，我们谁都左右不了。这就是我所谓的“被动抉择状态”。

　　     医生都知道在怀孕早期有一个全或无时期。指的是停经4周以内的胚胎，无论受到什么样的刺激（或药物，或射线），只会有两种结局，要么流产死掉，要么继续维持正常的妊娠状态。

　　     不同孕周出生的胎儿，我们给予了不同的定义。

　　     42周以后出生―――――过期产儿：正常妊娠37到42周之间分娩，超过42周就算过期。

　　     37周~42周之间出生――足月儿：这个大家都明白，孕周到37周就算足月了，而平常说的预产期是40周，和足月还不是一个概念

　　     28周~37周之间出生――早产儿：这个阶段出生的胎儿有存活能力，但是器官不成熟。这阶段，如果有可能早产，积极干预，可以有一定的成效。

　　     12周~28周之前――――有生机儿：这个时期，胎儿有肺泡发育，具备基本的交换功能，但在自然情况下，几乎不能存活。

　　     如果在不足孕28周的时候发生先兆流产，我们保胎的第一级目标就是达到28周。因为超过28周就意味着胎儿具备一定在外界的存活能力。但是在28周之前，我们对于胎儿的所有有关缺氧、窒息、胎动减少等等的焦虑都是毫无意义的。就算它真的缺氧、窒息，你又能怎么样呢？真正严重到可能导致胎儿死亡的缺氧或者窒息，仅仅靠孕妇吸点氧气，根本上就是无济于事的。说直白一点，就是说，如果它要死，我们也只能看着它死。临床医生每每在面对病人这类焦虑的时候，显得无所适从，又不能直接跟家属说“正常的，不要紧”，更加不能直白地说“不管它，要死等它死，管不了”。医生多半都是打太极，你说你担心，那么好，我可以给你做一系列检查，听个胎心，打个B超，然后说“没有发现异常”。请注意，是“没有发现异常”，而不是说“正常”。因为医生真的不知道有没有可能不正常。事实长，这个时期的胎儿，除非很极端的情况下，是极少发生缺氧或者死亡的。孕妈、孕爸的许多担心，实际上都源于对胎儿的过度关注。

　　     这就是我所谓的“被动抉择状态”，这种状态下的胎儿，我们实际上只需要关注几点，是活的，没发现畸形，妈妈没有合并症或者并发症就可以了。即使因为妈妈身患某种疾病，妊娠不能继续，那我们也只能放弃胎儿，针对胎儿的任何努力，都是徒劳的。

　　     在科技不断进步的今天，人类在胎儿医学方面也在不断的进步，甚至有25周左右的胎儿娩出后经过治疗存活下来的。但是需要大家明白的是，那是非常极端的情况，天文数字的经济花费，咱都不提了，孩子未来可能面临的早产儿并发症，比如神经系统发育异常、器官功能异常、脑瘫等等，都未尝可知。所以，对于绝大多数普通人，和普通家庭而言，真的没有必要去奢望这样的奇迹。况且，这种奇迹就目前我国的医疗发展水平而言，还仅仅有可能发生在诸如北上广的极个别超牛逼的医疗机构里面，而且即便在这样的医疗机构，这种极端案例，也仅仅是医学狂人或者科研达人们对未来医学极限的探索或试验而已。

　　     事实上，从怀孕开初，人类以受精卵的形式出现那一刻起，直到我们出生、长大、成年……老年、步入棺材，人类许多时候都在面临这种类似的被动抉择。面对强大的自然界，我们总是显得渺小。随着胎儿的长大，器官的成熟，我们逐渐能够掌控一些东西，从成年到中年，人类对自我的掌控能力达到极致，这时候，我们往往会自信心过于膨胀，忽略了对自然力的敬畏，直到我们再步入老年，我们有一次感受到面对自然力的时候那种深深的无力感。

　　     所以，在面对自然力、尤其是面对自然界的不确定因素的时候，我们不得不让自己学会去接受这种被动的抉择。人类总是想要选择自己想要的，而自然界只会让该留下的留下。以人类的主管意志，去和强大的自然力正面冲突，最终结果，非但我们每得到我们想要选择的，甚至可能搭上自己的性命。