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早产儿的营养与生长评估

发布时间：2016-04-01 来源：中华康网

　　随着围生医学和新生儿医学的发展，越来越多小胎龄、低出生体重的早产儿得以存活，但近年来，早产儿宫外生长迟缓(EUGR)的现象引起广泛关注，许多早产儿的营养状况偏离目标。合理的营养支持不仅关系到近期生长和疾病转归，而且直接影响远期预后，充足均衡的营养是保证早产儿健康成长的物质基础。

　　宝宝在住院期间完成了早产儿营养管理程序的第一至二阶段，出院后自动进入第三阶段――“出院后时期”，即出院至1岁的管理。科学的营养管理有利于早产儿的体格生长、促进神经系统发育、降低成年期相关慢性疾病的风险。

　　出院后营养管理目的，是帮助早产儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两方面的需求。重点包括喂养和生长、代谢的评估。

　　监测频率

　　出院后6月龄以内每月1次，6～12月龄每2个月1次，高危早产儿应每月1次。

　　监测项目

　　1.喂养评估，出院后1~２周内进行首次评估，内容包括喂养的乳品种类、每天的奶量、每次喂奶所需时间、有无呛奶、呕吐、大小便次数和性状等。

　　2.生长评估，基本指标包括体重、身长和头围。目前国际上对早产儿体格生长的评价按胎龄40周前和40周后采用不同的方法。胎龄40周前参照早产儿生长曲线图（见下图），胎龄40周后按校正年龄，参照我国正常婴儿的生长标准（见下图）。由于早产儿的追赶性生长常表现在1岁以内,尤其是前半年，因此校正月龄6个月以内理想的体重增长水平应达到同月龄标准的第25～50百分位,身长增长紧随其后,而头围的增长对神经系统的发育尤为重要。

　　3.营养代谢评估，判断早产儿营养状况不能局限于是生长监测，尤其对高危儿应结合血液营养代谢指标综合评估。常用指标包括血红蛋白、尿素氮、碱性磷酸酶、钙、磷、前白蛋白和25羟维生素Ｄ等。

　　4.强化营养时间及乳类转换，一般来说，高危早产儿强化营养时间需要6个月左右，但如果能提前达到生长目标，则应逐渐停止强化，避免过度喂养。并发症较多和有宫内外生长迟缓的早产儿可能需强化至校正6月龄以上，甚至1岁。根据体格生长各项指标在校正月龄达到第25～50百分位、小于胎龄儿大于第10百分位、结合体重增长速率是否满意，在达到追赶目标后，逐渐终止强化喂养。注意避免体重大于第90百分位。

　　早产儿出院后医学管理的制度化和规范化，不仅仅是儿童保健专业队伍的成长，还需要监护人的理解与配合，医学科普知识的宣传也就必不可少啦。

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