患者尿酸达到490μmol/L，需根据痛风关节炎急性发作情况及频率选择是否进行药物降尿酸治疗，具体如下：1、如果患者痛风发作达到2次/年或2次/年以上，且患者同时合并脑血管疾病、高血压、糖尿病、血脂代谢异常等，需进行药物治疗；2、如果患者无心脑血管疾病及痛风频繁发作，患者可通过改变生活方式，比如进行运动，尤其是有氧运动，控制体重。饮食上可进食新鲜蔬菜、水果，控制高嘌呤饮食，还需戒烟、戒酒，减少摄入含果糖的饮料。如果通过改变生活方式，尿酸能够下降到正常范围，无需使用药物进行降尿酸治疗。