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静脉血栓要不要放滤网

参与医生

北京大学第一医院 尹杰 副主任医师
这是很多患者非常关心的一个问题。因为现在到了医院,提示静脉血栓可能脱落,造成肺栓塞的致死风险。所以要有滤网保护,以避免这种风险。很多人在犹豫是否要放滤网,一方面滤网确实是能够规避致死性的风险,另一方面滤网费用比较高,且可能需要二次手术再取出来,再者滤网本身也会有穿孔移位的风险,时间久了也会有阻塞下腔静脉,造成下腔静脉综合征的风险。 临床上有抗凝禁忌者,如脑出血、肝肾功能不好的患者,不能使用抗凝治疗血栓的药物,这是一个绝对指征。这是在国际指南上唯一推荐防滤网的一个指征。其它的患者要做溶栓手术,要进行导管吸栓,滤网是一个可选项目,不是必须要放的。其次,急诊手术,比如骨折引起的继发性静脉血栓,生怕手术之后长血栓,或者是怕血栓脱落,这是放滤网的一个相对指征,即没有看到印记,不需要马上进行急诊手术的,绝大部分是可以不放滤网的。通过规范足量的药物治疗,血栓即可以控制住,也完全有希望再通。 因此有静脉血栓时,滤网不是首选推荐,需要有严格的指征,并要在医生指导下进行放置。
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