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输卵管性不孕症如何确诊
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河南省直第三人民医院 李彦 主任医师
输卵管性不孕症可以通过做以下方面的检查来确诊。
输卵管通畅性检查。在月经干净3-7天,无任何禁忌时进行,具体如下:
1、输卵管通液术:是评价输卵管通畅性的初筛方法,操作比较简单,对身体无特殊损害,对技术及设备无特殊的要求,但不够精准,反复通液会损伤子宫内膜,甚至引起输卵管炎或积水;
2、子宫输卵管碘油造影:通过X线透视或摄片了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法,诊断准确率可达80%,且具有一定的治疗作用,是不孕症检查的重要手段;
3、子宫输卵管超声造影:在阴道超声监护下,经宫颈插管推注造影剂,观察输卵管的通畅程度,较子宫输卵管碘油造影的优点是无放射性暴露,可同时了解子宫肌层和卵巢的情况,单独阴道镜超声亦可。较子宫输卵管碘油造影的缺点是无法显示输卵管全程,对是否存在盆腔粘连无提示作用,疼痛比较严重,人流综合征反应较高,诊断准确率与子宫输卵管碘油造影之间尚无优劣定论。
4、宫腔镜下输卵管导管介入通液术:可以看到输卵管开口和宫腔的状况,通过美兰液是否反流了解输卵管是否通畅,但无法显示输卵管全程,对是否存在盆腔粘连无提示作用。
输卵管形态和功能的检查,具体如下:
1、输卵管检查:能够清楚地看到盆腹腔镜的状况,有无粘连、积水或其他问题,可以同时手术解决。传统的腹腔镜下通液检查最好是在全麻下进行,可防止因输卵管痉挛而导致的输卵管近端阻塞的假象。缺点是费用比较高,需要到手术室进行;
2、输卵管镜检查:大致判断输卵管的通畅情况,无法反映出子宫输卵管的形态,输卵管堵塞的部位,输卵管伞端是否粘连、积水以及输卵管的功能状态;
3、经阴道注水腹腔镜下通液检查:经阴道后穹窿插入硬管镜,注入温生理盐水后,进行子宫后相关器官的检查。
检查的禁忌症有内外生殖器急性或亚急性炎症、严重的全身性疾病、不能耐受手术、妊娠期、月经期、产后、流产、刮宫术后6周内。碘过敏者不能做子宫输卵管碘造影。
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