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下肢深静脉血栓形成的最危险并发症是什么
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武汉大学人民医院 邓宏平 主任医师
下肢深静脉血栓,最危险并发症是致死性肺动脉栓塞。下肢静脉血栓主要是下肢静脉血,经静脉回流到心脏,从小腿胫前静脉、胫后静脉、腓静脉,到腘静脉、股浅静脉,依次上行到股静脉、髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉到右心房、右心室、肺动脉,一直流入心脏肺动脉。肺栓塞症状会出现突然呼吸困难、胸闷、胸痛,与心肌梗塞症状、体征酶学指标,甚至有时非专业人士,可能看不出心电图。第二严重并发症是股白肿、股青肿 ,静脉血栓一定程度,腿肿较厉害。因为静脉不能回流,静脉血通过静脉渗出,到组织间隙引起水肿,肿胀到一定程度,甚至先压迫静脉不能回流,进行加重到一定程度会压迫动脉,导致下肢动脉缺血,相当于平时引起的下肢动脉栓塞,此时称为股白肿。更严重程度是动脉缺血持续加重,此时并非单纯缺血,时间过久组织缺氧形成股青肿。此时若不积极、果断、尽快开通下肢静脉血栓,恢复下肢静脉血流,会导致截肢的严重后果,这是急性期。在慢性期会引起静脉血栓后遗症,或静脉血栓综合征,病人反复肿胀、酸胀、沉重、麻木、色素沉着甚至溃烂。此时髂静脉需要放支架。另外的严重并发症是慢性肺动脉内膜增生。通常需要开胸,体外循环心脏停跳,深低温停循环,进行内膜剥脱。所以并发症分为急性期与慢性期,急性期最严重后果是肺栓塞,其次股青肿、股白肿、慢性期静脉血栓后遗症、肺动脉内膜增生、肺动脉高压。
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