实火和虚火的区别主要有以下几方面：一、原因1、实火：主要是以外感热邪入住人体引起，比如外感风热，热邪没有得到及时有效的清除，郁在身体里；2、虚火：主要是以阴虚不能抑制阳气，产生的火热类症状，比如患者肾阴不足、肺阴不足；二、患者体质1、实火患者：通常身体较强壮，内热较盛的患者话声音比较洪亮、脾气比较急躁、容易有口干、口渴的症状；2、虚火患者：通常形体较消瘦，即中医所讲的瘦人多火，火热症状不如实火明显，主要是五心烦热或夜间盗汗等问题；三、症状1、实火：通常患者的火热症状比较明显，比如面红目赤、口舌生疮、大便干结等；2、虚火：患者是以阴虚内热为主，比如两颧红或出现潮热、盗汗等。