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婴儿脑积水最佳治疗方法
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湖北省妇幼保健院 马云富 主任医师
婴儿脑积水最佳治疗方法:1、发现脑积水以后首先要明确脑积水的类型,核磁共振检查最为重要,如有条件最好做一个核磁电影成像,了解脑脊液的动态变化,可以明确区分是梗阻性脑积水或是交通性脑积水,判断梗阻部位在什么位置,可以帮助医生选择最佳的治疗方法;2、对于梗阻性脑积水,只要梗阻部位不在蛛网膜下腔,最佳的治疗方法为采用神经内镜下造瘘术。神经内镜最早用于治疗脑积水,尤其是梗阻性脑积水是良好的手术适应症,适合于行第三脑室底造瘘术。第三脑室底造瘘术只需在颅骨上钻小孔,将内镜置入侧脑室内,通过室间孔进入三脑室,使内镜器械、球囊导管在第三脑室底部开一个小口,使脑脊液能够从脑室通过瘘口流入蛛网膜下腔,从而缓解了脑积水症状;3、应用神经内镜治疗脑积水的手术还包括导水管重建术、透明隔造瘘术、脉络丛烧灼术、适用于不对称脑积水和脑池内囊肿引起的继发性脑积水的分流术。这种方法是一种根治性方法,可以有效的避免手术带来的各种并发症,一旦成功患者将会终身受益。婴幼儿脑积水手术中应从创伤最小的术式开始,手术的关键是根据脑积水的病因选择术式:1、由中脑导水管狭窄或蛛网膜囊肿而形成脑积水,建议先用软电子内镜或神经内镜进行中脑导水管扩张或中脑导水管植入术,使中脑导水管保持通畅,以解决脑室积水问题,或者行第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿切除术;2、对于交通性脑积水或经脑室镜下脑积水无效的患儿只能通过脑室腹腔分流术来解决脑积水;3、有时患儿就诊时脑积水已经非常严重,导致大脑皮层非常薄,此时做普通的分流术风险很大,容易引起颅内出血而致残,甚至致死,因此需要用可调压分流系统进行手术,避免手术并发症的发生。
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