急性下壁心肌梗死心电图能看出来。心电图是诊断心肌梗死最常用、最简捷筛查手段，但心电图有明显局限性，如果超急性期或早期心肌梗死，临床表现和变异型心绞痛有相似的地方。但是，在专业大夫看起来，早期特异性T波改变有临床意义，如果伴有明显临床症状包括胸痛，尤其典型胸痛，伴有T波改变，就可以诊断急性下壁心肌梗死。心肌梗死诊断金标准为心肌酶，心肌酶主要是指肌钙蛋白，肌钙蛋白I或者T升高，现在临床开展很多床旁检测，其中大多数在10-20分钟内就能检测出心肌酶是否升高。但心肌酶升高大多数在胸痛发病3个小时以上才能检测出来。早期，如果心电图有特异性T波改变甚至出现Ⅱ、Ⅲ、ST段弓背向上抬高，伴有胸痛症状，就完全可以诊断急性下壁心肌梗死，而不一定非得要等到心肌酶结果。还有临床进一步检查，在不影响急性心肌梗死早期治疗下也可以参考。如像超声心动图，如果出现下壁室壁运动异常，也可以考虑下壁心肌梗死，下壁心肌梗死诊断金标准是冠状动脉造影，如果通过造影发现某一支血管出现闭塞，便可明确诊断。