乙肝五项小二阳不一定是乙肝病毒携带者，乙肝五项小二阳是指表面抗原阳性、核心抗体阳性。这样的情况下，患者可以是乙肝病毒DNA复制比较活跃的情况，而且肝功能可以是异常的，这种情况就称为慢性乙型病毒性肝炎。如果小二阳的情况下，HBV-DNA检测不到，或者处于非常低的水平，肝功能正常。而且肝脏的彩超也是正常的，或者做肝脏的活检，肝脏的炎症非常轻，小于二级。这种情况下称为乙肝病毒携带者，或者是慢性的表面抗原携带者。这样的小二阳的情况多见于成年人，对于这样的患者，要具体情况具体分析，一定要查乙肝病毒的DNA，同时要做肝功能和肝脏的彩超，甚至要做肝纤维化无创诊断检查，判断患者肝脏炎症损伤的情况和纤维化的情况。如果肝脏炎症损伤比较明显，或者纤维化比较明显，在小二阳的情况下，病毒复制的指标，就是HBV-DNA，能检测得到，要积极地抗病毒治疗。如果小二阳的情况下，HBV-DNA检测不到，肝脏炎症非常轻，或者纤维化非常轻，没有乙肝的家族史，没有肝硬化和肝癌的家族史。这样的患者称为乙肝病毒携带者，或者携带状态，可以暂时不需要抗病毒治疗，但是要定期监测来复查。一旦发现有肝脏的损伤，包括炎症损伤和纤维化，也要启动抗病毒治疗。