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陈旧性屈指肌腱损伤怎么治疗
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河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)东花坛院区 张耘 主任医师
一般情况下,屈指肌腱分为屈指深肌腱与屈指浅肌腱两类。对陈旧性肌腱损伤而言,一般仅修复屈指深肌腱,因为屈指深肌腱的支点位于远侧尺骨的基底部,而屈指浅肌腱的支点位于近侧指间关节附近。一般情况下,屈指深肌腱与屈指浅肌腱同时损伤以后,临床建议仅修复屈指深肌腱,修复屈指深肌腱可代替屈指浅肌腱的功能,如果均进行修复,容易造成肌腱粘连。屈指深肌腱与屈指浅肌腱位于手指的掌侧,如果均进行修复,吻合口增加以后,肌腱粘连亦会增加,所以效果更差。修复肌腱前必须找到两个断端,远断端容易发现,而近断端不易发现,因为近断端可出现回缩,一般位于掌横纹的位置。如果找到近断端与远断端,先尝试牵拉,查看长度是否足够,临床建议病程较短的患者应尽量直接吻合。肌腱有牵拉作用,如果近断端与远断端可牵拉至一处,可以直接进行缝合,而且效果最佳。如果肌腱缺损较多,则需进行肌腱移植,因为肌腱中间缺一段以后,如果不进行移植,则肌腱的断端无法牵拉至一起,勉强拉上亦无法缝合。肌腱的缝合要求为无张力的状态,如果不将断端对齐,则肌腱不可能愈合。如果通过屈腕、屈指,基本能将肌腱缝合,则效果比较好。如果缝不住,则要进行肌腱移植,亦称之为肌腱移位。一般常取的肌腱为手腕的掌上肌,因为切取掌上肌对手腕的功能几乎无影响;
3、建议出现肌腱损伤的患者,及早进行诊治,陈旧的屈指肌腱损伤可增加手术难度,亦对患者的恢复不利。新鲜的屈指肌腱损伤,直接缝合较为容易,陈旧的屈指肌腱损伤,而且出现的时间较短,如果能直接缝合,应直接缝合,如果无法缝合,则应进行肌腱移植,亦称之为肌腱移位。
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