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脑梗死患者如何急救
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参与医生
暨南大学附属第一医院 徐安定 主任医师
当病人出现可疑脑梗死的时候,最好的措施就是拨打120电话,如果发现起病非常重甚至出现昏迷时,应该拨打120电话的同时,让病人侧卧打开衣领,如果有假牙又能够顺利地把假牙拿出来的话,最好将假牙拿出,同时不要给病人吃任何药。清醒病人的处理方式也是一样,让病人躺下来,等待急救团队的到来。第一,当病人出现脑梗死时,可能出现吞咽功能障碍,也就是说咽喉部肌肉运动和口咽部感觉都不好,吃药可能直接掉到气管内,直接使病人出现窒息导致死亡。第二,病人到了医院之后,可能需要做取栓或者静脉溶栓甚至需要手术处理,吃完药之后会增大麻醉后呕吐、误吸的风险。所以说不要在家里自主的给病人用任何药。如果家里有血压计,量量血压是可以的,但是发现病人血压高,也不要去给病人吃降压药。
当发现病人可疑脑梗死之后,要拨打120电话,这是最佳选择,120系统会指引病人送到最近又具有卒中救治能力的医院。当然还有一个办法,不知道什么样的医院有卒中中心的时候,简单来说,比较大型的医院、三级以上医院都具备有脑梗死静脉溶栓能力,送到附近的三级医院是比较好的选择。
脑梗死的早期救治,早期血管再通非常重要,当病人到医院之后,要快速开通血管,所以要求医院进行卒中绿色通道的建设。几个核心指标,第一,评价病人到达急诊科的时间到开通血管的时间,指的是静脉溶栓的时间,应该控制在60分钟之内,而且强调越短越好。目前暨南大学附属第一医院经过十几年的努力,平均时间已经达到了30多分钟,非常接近美国和欧洲发达国家的水平,所有的团队都必须抓紧缩短病人在院内救治时间。有一个核心点,运到急诊科之后进行快速的识别,具有溶栓决策权的医生必须在10分钟之内到达病人身旁,并陪同病人去做CT检查,在CT检查过程中,跟病人家属或者病人交代溶栓中间的注意事项,同时会把溶栓药物送到CT室,或者送到急诊科,缩短院内救治时间。在到达急诊科之后如果需要取栓的病人,一般控制在90分钟或者120分钟之内,实现血管的穿刺,开始实施拉栓治疗。
总而言之,卒中绿色通道的建设,是要求医院把所有科室的力量凝聚在一起,用跑的速度或者是用火箭一样的速度缩短每个时间点。也特别强调,在中国要给病人做静脉溶栓或者是取栓的时候,需要知情谈话同意,必须签字,医生才能进行后续治疗,而在这样谈话的过程中间,往往也会遇到家属不理解、不支持而到处去打听,白白耽误很多时间,这样做都不是科学的方法,应该知道在4.5小时之内,静脉溶栓是减少残疾的唯一方法,在24小时之内取栓可能依然对很多病人有希望减少残疾的方法。
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