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勃起功能障碍如何治疗
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参与医生
北京大学第一医院 彭靖 主任医师
国内及国外的指南均已制定一些诊疗的规范,用以指导临床医生对某疾病进行治疗。对于勃起功能障碍,其实在国内与国外均有相应的指南来进行指导。对于勃起功能障碍的患者而言,应控制其危险因素,比如患者伴有慢性疾病,如高血压、糖尿病,或者心血管疾病,则临床上需要积极地通过内科的方式控制患者的危险因素,通过控制血压、血糖等手段,将患者的危险因素降到最低,才有助于帮助患者改善其勃起功能。日常生活的调整,比如运动、控制饮食、减肥,对于慢性疾病的治疗及男性的性功能而言,均可能会产生帮助。应检查患者的雄激素,尤其对于一些中老年患者而言,临床上需要检查他的雄激素,因为雄激素的缺乏会影响勃起功能。如果患者出现雄激素缺乏的情况,可能需要相应的补充雄激素,对于改善患者的临床症状与勃起功能,均会产生帮助。勃起功能障碍的治疗一般分为三线,具体内容如下:
1、第一线治疗为药物治疗,目前最常用的药物为PDE5抑制剂,临床上称之为5型磷酸二酯酶抑制剂,PDE5抑制剂为临床上最常使用的治疗勃起功能障碍的药物,对于一些特殊的类型的病例,其有效性可能会不同。比如对于糖尿病患者、外伤性患者,以及出现器质性勃起功能障碍的患者,其有效率可能会较低;
2、如果在一线治疗没有效果,或者效果不佳的情况下,患者可以采用二线治疗。临床上常采用真空负压装置进行治疗,即使用器具套于阴茎上,然后抽成真空状态,利用真空作用使阴茎勃起。一些进行康复治疗的患者可能会比较常用。比如糖尿病患者,以及一些外伤手术之后,出现勃起功能障碍的患者,采用真空负压装置可能会有一定的帮助。患者亦可以采用海绵体的注射治疗,即在阴茎的海绵体中注射入一种血管扩张物,使阴茎能够勃起,帮助完成性生活。二线治疗的方式相对而言,可能会产生创伤,操作起来会比较麻烦;
3、如果一线治疗与二线治疗的效果不佳,则患者可以选用三线治疗,所谓的三线治疗即手术治疗。部分患者因为动脉损伤,或者动脉狭窄、动脉闭锁造成动脉性的勃起功能障碍,患者可以有选择性的进行动脉吻合,找到狭窄的部位,进行血管吻合手术,可能部分患者病人通过治疗就能够改善。但是这种手术目前在国内仅针对部分出现血管损伤的患者,此类病人相对比较少见。最常用的手术为假体植入术,俗称为起搏器植入术,即在阴茎海绵体中安放一套勃起装置,在患者需要的时候,可以让阴茎勃起,进行性生活,不用的时候,可以放下去,而且患者的阴茎从外观上看可能与跟正常的阴茎没有任何区别。从理论上而言,假体植入术可以达到根治的效果,但是患者对于手术一般都不能接受,而且手术费用比较高。总体而言,对于大部分勃起功能障碍患者进行治疗时,应注意控制患者的危险因素,比如控制血压,降低血糖,加强锻炼,注意饮食。另外,最常用的治疗方法为药物治疗,如果在药物治疗效果不好,或者无效的情况下,患者可以选择真空负压、打针、或者手术治疗。近些年有一种新的治疗方法,临床上称之为冲击治疗,即低能量冲击波治疗,采用以往用于碎石的机器,将之小型化,将能量降低,可对阴茎进行物理治疗,而且对于部分患者的勃起功能改善可起到明显的作用。因此,冲击治疗目前也在临床开展,但是可能并不广泛。国外可能会将冲击治疗列入一线的治疗方案内,随着此类机器的普及,可能在这方面的使用会逐渐频繁。
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