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冠心病手术方式的选择
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北京大学人民医院 李帮清 主任医师
根据冠心病的不同分型,分急性冠脉综合征和相对稳定的冠心病,二者治疗办法也不同,急性冠脉综合征最严重的一种类型即ST段抬高心肌梗死,首选急诊支架治疗,比如急性前壁心肌梗死,通过导管到达前降支处理血栓,也可抽吸血栓,狭窄部位用球囊扩开放支架,这是急诊介入治疗。急诊介入治疗后病人血流会迅速开通,让病人心脏得到比较少的损伤。如果病情很重,假如左主干、前降支都有问题,做完造影后血流通缓慢,且支架不好放置,这种情况可能选择急诊搭桥手术治疗。
冠状动脉痉挛引起变异型心绞痛,对于这一类型,预防冠状动脉痉挛是一种特别重要的治疗办法,预防冠状动脉痉挛常用钙拮抗剂,另外硝苯地平、地尔硫䓬、苯磺酸氨氯地平、非洛地平等药物都是预防冠状动脉痉挛的药物,硝酸酯类药物也可以改善冠状动脉痉挛。还有劳累性心绞痛、混合型心绞痛等慢性冠心病,需要做选择性冠状动脉造影,判断病人血管狭窄程度,根据冠状动脉病变的严重程度,决定下一步治疗是单纯药物治疗还是放支架介入治疗或外科搭桥手术治疗。
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