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呼吸支持的后遗症
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郑州大学第一附属医院 郝磊 主任医师
呼吸支持的后遗症如下所述:
1、诱发肺损伤:肺泡过度膨胀和跨肺泡压增高,引起炎症和肺泡毛细血管通透性增加。肺泡反复扩张和萎陷产生剪切力,同样造成炎症及肺部损伤,特别是呼吸窘迫综合征患者,使用呼气末正压时更容易出现;
2、气压伤:主要发生在持续气道正压通气时。肺泡破裂以后,气体可沿支气管血管鞘渗至肺间质、纵隔、心包、胸膜腔及皮下组织。当气道峰压>40cmH2O时,很容易出现气压伤。如果患者在使用呼吸机辅助呼吸过程中,突然出现血流动力学改变,应该怀疑出现气压伤,形成张力性气胸;
3、对体循环的影响:主要体现在使用正压通气模式,胸腔压力上升,静脉回流减少,右心前负荷降低。另一方面肺泡压力上升,导致肺循环阻力增加,右心室后负荷增加,导致输出量降低,血压下降,可适当补充血容量与之对抗;
4、脑部血流影响:特别是使用呼气末正压的患者,胸腔内压力升高,颈静脉回流受阻,颅内压升高,导致脑灌注压降低,从而引起继发性脑损害。因此,颅脑损伤患者不宜使用呼气末正压模式;
5、呼吸机相关性肺炎:多与气管插管套囊内周围的分泌物误吸有关,因此长期使用呼吸机的患者应该常规应用抗生素预防感染。
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