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肘关节骨折康复训练
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浙江大学医学院附属第二医院 薛德挺 主任医师
肘关节骨折以后分手术治疗和非手术治疗,肘关节骨折以后的非手术治疗是保守治疗,一般石膏固定2-3周,即一般3周左右才开始功能锻炼,与术后功能锻炼有一定相似之处,坚持早期循序渐进、主动为主、被动为辅的原则。
手术以后需要在第2天开始进行功能锻炼。前面3天一般频率和幅度相对比较小,一般在肘关节固定在90°的位置以后,主动进行屈和伸的锻炼,但每天进行一次全范围的屈伸即可,全范围则是完全伸直和完全屈曲的锻炼方式。3天以后强度可以慢慢加大,但也是以主动为主,以受伤手的主动活动为主,如果需要主动活动,不能够完全达到满意的活动度时,可以用另外一只手辅助进行被动康复训练,这时被动有一定困难,可以叫其他人员帮助进行辅助被动锻炼,在2-3周以内一般每天在半个小时左右,在3周以上可以再进行更大强度范围的功能锻炼。
肘关节的功能锻炼切忌暴力锻炼,在无法承受疼痛的情况下,不能强行练到一定角度,如果患者在术后2周或1周左右,练到屈曲90°时,已经感觉肘关节非常痛或非常吃力,此时不应该让患者练到120°,应该让患者每天增加一点幅度。肘关节如果早期过度锻炼,可能会产生异位骨化,异位骨化一旦发生以后,会影响肘关节功能,可能会导致肘关节进行性僵硬,导致患者需要后期松解。对于合并有韧带损伤的患者锻炼需要特别注意,韧带损伤的患者往往需要肘关节支具保护,限制侧方锻炼,进行功能锻炼,肘关节辅具戴好以后,作用是限制肘关节往侧方弯,所以可以在轴线上进行屈伸锻炼,这样可以保护侧副韧带,使其自行修复。
如果对于合并外侧副韧带损伤的患者,此时锻炼存在一定特殊性,无论是患者采用手术治疗还是保守治疗,前面3周一般建议患者不要进行完全伸直的锻炼,一般建议患者从30°-120°左右的范围进行锻炼。如果在3周以上时,可以让患者进行完全伸直的锻炼,因为完全伸直在0°-30°活动范围内,患者桡骨头对外侧副韧带的压力比较大,如果在0°-30°范围内早期进行锻炼,有可能会导致韧带无法进行完全修复,而影响后期功能。
肘关节除了屈伸以外,还有很重要的方面是旋转,一般建议患者在屈曲90°的情况下进行旋前和旋后锻炼,旋前是手背朝着自己,眼睛看着手背,旋后的意思是手掌朝着自己,看着自己的掌心,所以在锻炼旋转时,可以屈肘90°看自己的掌心和看自己的掌背来进行锻炼。
肘关节的活动可以通过肩关节和腕关节来进行部分代偿,但肘关节如果活动范围小于一定范围时,肩膀和腕关节无法实现代偿时,会影响日常生活,其中最重要的一个方面是吃饭,所以肘关节锻炼的目标是能够拿到筷子,拿着筷子以后能够把菜和饭夹到嘴里,这是最低的日常生活目标,所以锻炼目标第一步是屈肘情况下能够碰到自己的鼻子、自己的嘴巴,在该基础上可以再进一步碰到自己的耳朵,碰到自己的肩膀,如果一个患者肘关节功能锻炼能够达到碰到自己肩膀的程度,功能完全可以满足日常生活和工作,可以达到锻炼的目标。
在肘关节锻炼过程中,患者会有比较强的不适感,所以肘关节锻炼的患者需要比较好的信心,在锻炼过程中可能疼痛感会比较明显,这时医生会给予一定止痛药来缓解疼痛,但很多患者即使用了镇痛药,仍然有比较强烈的疼痛感。这时患者需要有信心,在疼痛期过了以后,达到的是比较满意的肘关节活动度,所以患者需要坚持度过这一段锻炼的艰难期。
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