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重症哮喘的处理原则

参与医生

滨州医学院烟台附属医院 于冰 副主任医师
重症哮喘是哮喘中比较严重的一种情况,通常会伴有呼吸衰竭,出现这种情况以后,需要紧急治疗处理,否则呼吸衰竭进一步加重,有可能要危及生命。重症哮喘的治疗分很多方面,包括脱离致敏原,应用抗炎药物、解痉平喘药物,包括呼吸支持等措施,所以重症哮喘如果经过治疗不能缓解,需要区分属于何种情况导致。如治疗措施不得当,还是出现其它问题。在治疗措施方面,重症哮喘需要应用药物,药物给药量是否足够,给药途径是否合理,给药种类是否对患者最为适宜,需要考虑这些方面。 如果通过药物不能解决,还可以给患者进行呼吸支持,有无创呼吸机,严重可以气管插管,使用有创呼吸机,这些都是重症哮喘治疗的常规措施。如果这些治疗措施没有问题,患者还是没有缓解,还要明确是不是出现了以下情况: 1、肺部感染,因为哮喘本身是一种慢性气道非特异性炎症,并不是感染性疾病,但哮喘可以合并感染,哮喘虽然不是由于感染诱发,但哮喘以后会出现肺部炎症,炎症会对哮喘有一定影响,因为炎症会引起分泌物增多,引起气道痉挛,感染没有控制好的情况下,单纯用平喘抗炎药物,效果有可能会并不理想; 2、过敏原没有清除,对某一种东西过敏造成的哮喘而没有发现,一直还在继续接触导致过敏的东西,治疗效果肯定不理想; 3、无论是感染也好,还是哮喘本身也好,都会让气道分泌物增加,如果分泌物比较黏稠,造成外周小气道阻塞,会造成局部肺不张,如果范围比较广,也会造成哮喘治疗效果不好。给予平喘药物后气道仍然没有打开,是因为外周被堵住所以才无法打开。还有其它情况,包括患者免疫功能特别低下等表现,尤其还有合并其它基础疾病,如有心功能不全、心衰,哮喘发作以后同时心衰也发作,仅治疗哮喘,心功能并没有纠正,治疗效果也并不理想。 所以对于重症哮喘,如果治疗效果不理想,需要积极去寻找原因,积极去处理原因,才有可能会使病情得到控制。
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