老是想拉大便即为便意频繁，常见原因如下：1、肠道病变：尤其是直肠病变，比如直肠溃疡、直肠肿瘤或直肠息肉。如果患者出现有腹泻、大便带血或大便次数改变，提示可能存在肠道的器质性病变。一般需要完善肠镜的检查，做进一步的鉴别；2、内痔发作：也可以出现频繁的想拉大便的情况，如果患者只是存在肛门坠胀感，没有明显的便血的情况或本来有痔疮反复发作的病史，有可能是内痔的发作。一般可以通过肛门的指检，判断是否存在内痔；3、前列腺肥大：有些老年患者的前列腺肥大也可以刺激直肠，导致便意频繁的症状或部分腰椎的疾病也可能会出现类似的症状，此时可能需要完善CT的检查，以判断是否存在外压的因素。