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腰间盘突出伴椎管狭窄怎么治疗

参与医生

浙江大学医学院附属第二医院 陈临炜 主任医师
大多数腰椎间盘突出的病人不需要手术,通过药物治疗和卧床休息都会缓解,只有少数发病时间超过3个月或一开始就剧烈疼痛的病人需要手术。还有一些严重的病例,突出的髓核特别巨大,造成椎管狭窄,会压迫坐骨神经,引起马尾综合征。这是腰椎间盘突出最严重的一个并发症,甚至可以导致病人大小便失禁、下肢瘫痪,这种情况需要马上手术。 即使接受手术,病人也会有很多后遗症,包括大小便功能控制不好,性功能障碍,下肢的行走能力下降。如果腰椎间盘突出合并椎管狭窄,病情会更加严重,不但会有坐骨神经痛,还会有间歇性跛行的症状,需要手术治疗。通常保守治疗是没有效果的,传统的手术包括腰椎后路的融合内固定。 现在对于一些年纪较小的轻中度椎管狭窄症病人,可以采取全内镜下的椎管扩大减压术。对于年龄较大,同时还有腰椎不稳定和滑移的病人,习惯采用全内镜下的腰椎减压融合术。对于一些症状比较严重的病人,还可以采取侧方入路,病人可以侧卧位,在肚子边上开一个小口,大概2-3公分,把扩张器放进去,然后把肌肉分开,这样可以直接看到椎间盘,进行切除,然后把融合器打到里面,把椎间盘撑开,撑开以后椎管也会扩大,这样也可以治疗椎管狭窄症。但对于一些比较严重的椎管狭窄症,比如重度狭窄症,以上方法都不够治本,还需要更加激进一点的办法,进行传统的手术入路,在后方开一个7-8公分的切口,然后把两个椎体用钉子固定起来,把多余的骨头,包括骨刺全部凿掉,把黄色的神经全部显露出来,让椎管得到充分的减压,最后把钉子固定起来,前方还要放入一个融合器,这样才能将节段治疗好。
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