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中毒性休克伴有少尿首选药
- 中毒性休克伴有少尿首选药
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北京大学人民医院 迟骋 副主任医师
伴有少尿的感染性中毒休克的首选药物,实际上先要进行液体的复苏,只有补足了有效的循环血容量,才可以纠正少尿。常用的液体复苏的药物,包括晶体液和胶体液。晶体液有常用的生理盐水、复方氯化钠、醋酸钠林格氏液、乳酸林格氏液等。胶体液有羟乙基淀粉、人体白蛋白、血浆等。一般液体复苏原则是先晶体、后胶体,晶体液和胶体液的配比大概是3:1。在充分补足血容量的基础上,如果患者仍旧存在低血压休克状态,这时要加用血管活性药。对于伴有少尿的感染中毒性休克患者,首选的血管活性药物是去甲肾上腺素。去甲肾上腺素是ɑ受体激动剂,可以显著收缩血管,从而保证重要脏器的血流。对于感染中毒性休克,早期的液体复苏的目的是,维持患者的中心静脉压8-12cmH2O,维持平均动脉压≥65mmHg,维持患者的尿量≥0.5ml/(kg·h),同时维持中心静脉通常是上腔静脉的血氧饱和度在70%以上。只有达到了这样的液体复苏目标,患者的整个少尿以及休克状态才会得到有效纠正。如果在达到上述目标之后,患者的血压仍旧偏低,同时可以使用去甲肾上腺素这类血管活性药物,进行进一步抢救。
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