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耐甲氧西林金葡萄球菌首选药

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河南省人民医院 曾艳丽 主任医师
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌在临床上常称为MSSA,目前临床常用的抗MSSA药物主要有万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素和替加环素等。针对MSSA的抗感染药物有不同的特点,在临床应用方面也有所不同。万古霉素分子量较大,血浆蛋白结合率高,首选治疗血流感染,万古霉素很难透过完整的血-脑屏障,通常不用于中枢神经系统感染。利奈唑胺分子量较小,血浆蛋白结合率低,分布容积较大,容易分布到肺泡上皮渗液、脑脊液和皮肤软组织,甚至汗液等,但有效血药浓度较低,因此不推荐用于血流感染。MSSA感染的治疗在临床上较为棘手,关键对许多抗生素都存在多重耐药,此类病菌不仅对甲氧西林耐药,并且对所有β-内酰类抗生素均耐药。并对氯霉素、林可霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及喹诺酮类抗生素等,有不同程度的耐药。相比对于甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌,MSSA感染的死亡率更高,MSSA感染不仅是ICU住院患者死亡的独立危险因素,而且还延长患者的住院时间,增加住院费用。
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