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耐甲氧西林金葡菌感染首选抗生素

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河南省人民医院 曾艳丽 主任医师
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌临床上也称为MRSA,目前临床常用的抗MRSA药物有万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素和替加环素等。MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,对多种抗生素都有多重耐药。这种病菌不仅对甲氧西林耐药,几乎对所有β-内酰胺类抗生素都耐药,并且对氯霉素、林可霉素、氨基糖苷类、大环内酯类抗生素及喹诺酮类抗生素也存在不同程度的耐药。相比于对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌而言,MRSA感染的死亡率更高。MRSA感染不仅是ICU住院死亡的独立危险因素,而且会延长患者的住院时间和增加住院费用。MRSA的抗感染药物有不同特点,在临床应用方面也有所不同。如万古霉素的分子量比较大,首选在血流感染中使用,但是万古霉素很难通过完整的血-脑屏障,一般不用于中枢神经系统的感染。利奈唑胺分子量小、分布容积大,很容易分布到肺泡上皮衬液、脑脊液、皮肤软组织,甚至汗液都可以检测到比较高的浓度。所以利奈唑胺可以用于组织感染,但是有效血液浓度比较低,不推荐用于血流感染。
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