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心力衰竭病人使用利尿剂应特别注意什么
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河北医科大学第三医院 耿小勇 主任医师
心力衰竭是各种心脏病的终末阶段,心力衰竭的对症处理药物,主要包括强心利尿和扩血管药物,利尿剂是心力衰竭必须用的药。要明确利尿剂在心力衰竭治疗中的作用机制,心力衰竭会造成水钠潴留、水肿,利尿剂主要就是消除水钠潴留,用专业的术语讲是减轻心脏的容量负荷,会导致相关的副作用。利尿剂可能会导致电解质紊乱、低钠、低钾,因为在排水过程中会丢失钠、钾。利尿剂应用过量会造成有效血容量不足,引发一系列的问题。所以在应用利尿剂过程中,需要注意应用的剂量,还有应用的时机。一般都是小剂量开始应用,维持有效的治疗剂量即可。只有在危重病人,比如发生急性肺水肿时,才用大剂量的静脉利尿剂,快速纠正水钠潴留,改善生命体征。需要注意监测电解质,因为应用利尿剂,可能会造成低钠、低钾,监测电解质可以避免漏掉低钠、低钾的诊断。低钠、低钾也会引发一系列问题,如果出现低钠、低钾、电解质紊乱,及时有效地补充钠钾,纠正电解质失衡。还要注意利尿过程中,是否出现利尿剂应用过量,如果病人达到干体重,没有明显水钠潴留,要及时减量应用泌尿剂,维持小剂量的治疗方案,改善病人的预后。
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