当小孩的乳牙没有脱落，而恒牙已经长出时，需要采取以下措施：
1. 乳牙拔除：在这种情况下，需要尽快带孩子去口腔科就诊，判断乳牙的情况，并在医生的建议下适时拔除。
2. 间隙管理：拔除乳牙后，可以使用间隙管理装置或正畸牵引装置来保护继承恒牙所需的牙列间隙，以促进替牙期牙列的正常发育。
3. 错颌畸形矫治：如果长期没有干预，乳牙滞留可能会导致各类牙列畸形，如牙列拥挤、反合等。在这种情况下，需要在拔除乳牙后进行正畸治疗，利用儿童的生长发育潜力及时调整咬合关系。
在操作过程中，一定要选择正规的口腔医院和有经验的医生，以确保治疗过程的安全性。同时，家长需要密切关注小孩的牙齿生长情况，如有异常及时就医。
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