医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP),是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48小时后发生的,由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。
怎么样预防呢?
1、尽可能避免使用气管插管及反复插管,必须机械通气,应尽可能选用无创方式,经口插管优于经鼻插管。
2、气管内插管的水囊压力应保持在20cmH2O以上,以防水囊周围的病原菌漏入下呼吸道。采用声门下分泌物持续吸引。
3、及时清除呼吸及循环中污染的冷凝剂。
4、应尽量避免使用麻痹性药物,并尽量减少使用镇静剂,争取尽快脱机。
5、患者采用半卧位30~45°,避免仰卧位,可减少误吸,对于肠内营养患者尤其如此。
6、肠内营养优于肠外营养,因为肠内营养能减少中心静脉导管相关的并发症,预防小肠黏膜绒毛萎缩,减少细菌定植转移。
7、口服抗菌药(选择性消化道去污染),能减少ICU患者HAP的发生,帮助抑制MDR病原菌的爆发,但不推荐常规使用,尤其对于有MDR病原菌定植的患者。
8、预防性全身使用抗菌药能减少HAP的发生,但如在病原菌潜伏期内使用抗菌药,则MDR病原菌感染的可能性增高。有证据表明在闭合性颅脑损伤患者急症气管插管后24小时内预防性全身应用抗菌药,能预防ICU获得性HAP。。
9、尽量避免或减少使用H2-受体阻滞剂和抗酸剂,或以硫糖铝取代之。硫糖铝能减少HAP发生,但消化道大出血的发生率稍高。
10、输注红细胞及其他人血制品应严格掌握指征。
11、强化胰岛素治疗使血糖维持在4.5~6mmol/L,能减少ICU患者发生院内感染的概率、肺炎发病率和病死率,缩短其通气治疗时间和入住ICU时间。
12、对于已经存在MDR菌感染病人做好床边隔离,避免耐药菌的播散。
13、诊疗器械特别是呼吸治疗器械严格消毒、灭菌,切实执行无菌操作制度。洗手是减少和防止交叉感染的最简便和有效措施之一。
14、对于免疫力低下,如需要接受免疫抑制治疗、粒细胞减少、糖尿病、严重营养不良等患者,应该重点隔离,避免交叉感染,有条件时入住层流病房。
15、加强气道护理,适当活动,做好翻身叩背,促进排痰。对于气管插管和气管切开病人做好气道湿化,加强吸痰。
16、尽可能减少各种有创管道的留置,如深静脉置管、鼻胃管、导尿管、动脉测压管等,同时尽量缩短留置时间。
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