医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。

　　抗菌药物选择

　　1.肠杆菌科细菌：可选用青霉素/酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸等)，或二、三代头孢菌素，青霉素或头孢菌素过敏者可选用氟喹喏酮类，病情较重者选用青霉素/酶抑制剂或二、三代头孢菌素联合氟喹喏酮类或氨基糖甙类。由于肺炎克雷白杆菌及大肠杆菌可能产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)而对所有头孢菌素类耐药，因此对于产ESBL的肺炎克雷白杆菌，首选亚胺培南治疗，或根据药敏结果来选择其他抗菌药物。肠杆菌属细菌(如阴沟肠杆菌等)可产AmpC酶而对三代头孢菌素及β内酰胺抗菌素/酶抑制剂类耐药，此时需选用第四代头孢菌素(如头孢吡肟)或碳青酶烯类(如亚胺培南等)。

　　2. 不动杆菌属：不动杆菌属(鲍曼不动杆菌、洛非不动杆菌等)耐药情况越来越严重，疗效较好药物有头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、碳青酶烯类(如亚胺培南等)等。

　　3. 铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌耐药情况比较严重，轻症患者可单独选用具有抗假单孢菌活性的青霉素(如哌拉西林、美洛西林等)、抗假单孢菌活性的青霉素/酶抑制剂或氟喹喏酮类药物(如环丙沙星)等。重症患者可加用一种氨基糖甙类(如阿米卡星)联合治疗，也可选用头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦及碳青酶烯类(如亚胺培南等)。一旦取得细菌学培养及药敏实验结果后，可据此再行调整。

　　4. 嗜麦芽窄食单胞菌：嗜麦芽窄食单胞菌在近年来院内感染中的分离率呈上升趋势，由于该菌外膜低渗透性及产酶，因而对多种抗菌药物耐药，目前可选的抗菌药物有磺胺类(SMZ/TMP)，替卡西林/克拉维酸和多西环素。氟喹诺酮类及头孢哌酮/舒巴坦亦可考虑选用。治疗上应采用两药联合的用药方案，并用最大的可接受剂量，否则易致治疗失败。

　　5.葡萄球菌或肠球菌：甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)一般选用青霉素、青霉素/酶抑制剂(如阿莫西林/克拉维酸等)，或一、二代头孢菌素，青霉素或头孢菌素过敏者可选用氟喹喏酮类，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)则只能选用万古霉素或去甲万古霉素及替考拉宁等。凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等)感染的发生率近年来增加，特别多见于ICU内、免疫抑制患者和植入器材的患者。对甲氧西林和苯唑西林耐药很常见，凝固酶阴性葡萄球菌的抗菌素用药原则与凝固酶阳性葡萄球菌相同。肠球菌(粪肠球菌、屎肠球菌等)感染越来越常见。一般选用青霉素或青霉素联合氨基糖甙类，对甲氧西林耐药的肠球菌选用万古霉素或去甲万古霉素。而耐万古霉素的肠球菌(VRE)可考虑用替考拉宁等药物。

　　6. 厌氧菌：可选用甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑，亦可选用青霉素、克林霉素、头霉素类及亚胺培南等。

　　7. 真菌：念珠菌及隐球菌感染可选用氟康唑，疗效不佳，可改用两性霉素B或伊曲康唑。曲菌感染选用伊曲康唑或两性霉素B。两性霉素B毒性大，5-氟胞嘧啶(5-Fc)可与两性霉素B合用以减少两性霉素B的用量从而减少其副作用，或可直接选用两性霉素B脂质剂型。