尽可能将血糖控制达标而不发生低血糖反应,减少波动,既避免血糖过高又不让血糖过低,这可以说是一种很微妙的境界。良好的血糖控制取决于疾病、饮食、运动与药物四者之间的动态平衡,并且需要血糖监测来保证。

　　下面根据我们的经验,简述糖尿病治疗过程中影响血糖的十大因素。

　　一、不良心理

　　对待糖尿病常见的不良心理有:恐惧、焦虑、抱怨、依赖、失望等。在发病之初,出现这些心理变化是正常的,但长期存在则对血糖控制极为不利,例如:患者存在对糖尿病及治疗的恐惧,因而不能正确执行治疗计划,致使血糖控制不良;过分焦虑会造成心理应激而常导致血糖控制恶化;因未能迅速治愈疾病而对治疗失望,并从此放任自流,导致治疗失败。实际上,不良心理亦是对糖尿病知识缺乏的表现之一。

　　二、知识缺乏

　　知识缺乏可分为三种情况:有一定文化程度的、文化程度较低的和智力残障。最让人痛心的是有一定文化素质的人士对糖尿病的无知,具体表现为对糖尿病认识观念不正确,而且固执己见,不能与医生配合治疗,对糖尿病教育消极抵触,甚至信巫不信医。无知对血糖的影响是多方面的,牵涉治疗的各个环节,会造成治无目标、滥用药物、放任、血糖控制不稳定或治疗无效。

　　三、治疗目标不适当

　　治疗糖尿病必须达到目标,但确定治疗目标应该因人、因时、因病情而异。若制定目标过高,一味追求严格控制,则发生低血糖的风险增大;若制定目标过低,则血糖不能得到应有的控制,血糖长期过高会导致并发症发生,另外目标过高而难以坚持做到,会影响信心,引发对治疗的失望情绪。

　　四、饮食的影响

　　适量的均衡饮食对控制血糖非常重要。有些病友因轻信“祖传秘方根治糖尿病”、“无须控制饮食”等虚假广告,而导致血糖居高不下难以控制;有些病友对饮食控制过于严格,而导致低血糖或者营养不良发生。这都是认识不全面的表现。病友应该与医生积极配合研究调整,采取适当的、个体化的饮食方案。

　　五、运动的影响

　　适当的有氧运动对控制糖尿病有益。而过于剧烈的运动,可能因为过度消耗而引发低血糖,亦可能因为引起应激反应而导致血糖增高。

　　六、药物的选用不当

　　包括病情与药物种类和剂量不相称、药物配伍不当、中西药复方的滥用,都会造成血糖失控、波动过大或发生低血糖。我们在临床常见到将中西药复方降糖药当成“纯中药”服用、同种作用机制的降糖药重复使用等现象。单纯服用双胍类药物、α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂通常不会引发低血糖,而磺脲类的如优降糖、餐时血糖调节剂、胰岛素等单用或联合使用则会导致低血糖。目前,各地的大小药店既给人们带来了方便,也造成了滥用药物的弊端。有些病友看了一次病后,就自己到药店买药,一服数月而不复诊,这样做极易引起药物的副反应,有时还会招致严重后果。糖尿病病友一定要定时找专科医师复诊,根据病情,调整治疗方案。

　　七、疾病类型与特点

　　治疗方案的制订必须考虑糖尿病的类型与特点。首先考虑1型和2型的区分,另外要特别注意是否为并发症的进展期,还有患者的年龄、生活习惯、生活态度和经济状态等,应据此调整饮食运动与药物的匹配,选择治疗方式:传统治疗或是强化治疗,强化治疗者、并发症进展期者及年龄小于13岁或大于65岁者有较高的低血糖风险。

　　八、血糖仪使用

　　血糖自我监测对于血糖控制非常重要,但是使用者的掌握程度和仪器的品质影响其结果。一个不准确的结果会错误地指导治疗,导致血糖居高不下或低血糖的发生。

　　九、重要器官

　　长期控制不良和病程长的患者常常有不同程度的慢性并发症。重要脏器功能受损,比如肝、肾功能损害容易导致患者发生低血糖;脑血管疾病者因认知能力下降,亦影响血糖的控制。

　　十、伴随疾病

　　糖尿病亦可合并其它疾病,例如急性感染和外伤,常因应激导致血糖恶化,如果处理不当,更是“雪上加霜”。发生急性疾病时,患者有时自行停用降糖治疗,例如发生胃肠疾病,恶心呕吐不能正常进食,患者可能认为没吃饭就不用注射胰岛素,常有患者因此导致严重高血糖症,甚至陷入酮症酸中毒;而有些患者腹泻或呕吐未正常进食仍继续用药,降糖药和胰岛素剂量和时间不做调整,则可能导致严重低血糖症。

　　从我们总结的经验教训中,取得对自己有帮助的知识信息,更好地控制血糖,既不高也不低。