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甲状腺疾病科普系列――分化型甲状腺癌的内分泌治疗，你知多...

发布时间：2016-01-27 来源：中华康网

分化型甲状腺癌患者大多接受全甲状腺切除术或甲状腺大部分切除术，术后不但需要甲状腺激素制剂替代性治疗，更需要甲状腺激素制剂抑制性治疗。

替代性治疗是补充甲状腺激素，使血液甲状腺激素保持在正常水平。抑制性治疗是补充甲状腺激素，是甲状腺维持在一个略高于正常水平当低于甲亢的水平，即将血清TSH（促甲状腺激素）抑制到正常值与甲亢之间，也就是达到一种亚临床甲亢的状态。广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科陈良嗣

内分泌治疗的机制

分化型甲状腺癌细胞表面有TSH受体，TSH刺激可增加甲状腺特异性蛋白的表达并促进细胞的生长，临床用超过生理剂量的L-T4（左旋甲状腺素）治疗，反馈性的抑制下丘脑分泌的激素可抑制垂体前叶TSH的分泌，从而抑制甲状腺组织及癌组织的生长，达到预防和降低甲状腺癌复发的目的。

如何用药

临床常用左旋甲状腺素片（优甲乐）50～100μg/d或干粉甲状腺素片（较少用）80～120mg/d。左旋甲状腺素片的开始剂量为50μg/d晨起顿服，2～3个月检查一次血清TSH值，然后逐渐增量，将TSH值控制在0.05～0.1 mU/L为佳，患者处于正常与轻度甲状腺功能亢进之间，维持该剂量，终生服用。

用药注意

开始剂量宜小，逐渐增量，2～3个月达到维持剂量。对于高龄、高脂血症和冠心病患者尤应注意。用药初期需定期监测血清TSH和游离F4数值，由于血液中甲状腺激素绝大多数和血浆蛋白结合，TSH的平衡需要4-6周，所以每次调整用药剂量后，需4-6周才可测定TSH和T4。伴有心脏疾患的患者或服药后心率明显加快的患者，在服用甲状腺激素制剂的同时，可以加服洋地黄或普萘洛尔。甲状腺激素会影响血凝时间，对同时进行抗凝治疗的患者，应多次测定凝血时间，抗凝药物剂量需较少约1/3。对于糖尿病患者，应用甲状腺激素治疗时，应注意增加胰岛素或口服降糖药的剂量。对于青年女性患者，在妊娠期间也不应该停药，否则容易导致新生儿呆小症。长期超剂量使用，可能引起骨质疏松，因此，可以定期（半年～1年）检测血清TSH值，同时注意补充钙剂。

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